多学科围手术期气道管理专家共识.doc

多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）Chinese Expent Consensus Statement on Multi-disciplinary Perioperative Airway Management (2016 Version) 多学科围手术期气道管理专家共识（ 2016 年版）专家组【关键词】 围手术期气道管理； 多学科；专家共识围手术期气道管理是加速康复外科（enhanced recovery afer surgery，ERAS）的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。2012 年《胸外科围手术期气道管理专家共识》 [1] 有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将 2012 年共识 [1]更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。1 术前危险因素、风险评估及防治措施1.1 术前危险因素术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下 9 个方面。1.1.1 年龄 年龄 65 岁。1.1.2 吸烟 吸烟指数大于 400 年支患者。1.1.3 气管定植菌 高龄（≥ 70岁）或吸烟史（≥ 800年支）或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高 [2]。1.1.4 哮喘或气道高反应性（airway high response，AHR）[3]。1.1.5 肺功能临界状态或低肺功能 其定义为第1 秒用力呼气容积（ FEV1）1.0 L 和一秒率（ FEV1%）：50%～60% 或年龄 75岁和一氧化碳弥散量（DLCO）50%～60% [4]。1.1.6 肥胖 体重指数（BMI）≥ 28 kg/m2。1.1.7 肺部基础疾病及其它胸部疾病 合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等。1.1.8 既往治疗史 如术前接受过放疗和或化疗，或长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史等。1.1.9 健康状况和其它危险因素 各种原因引起的营养不良、贫血等，代谢性疾病如糖尿病，心、肝、肾等其它器官功能不全。1.2 术前肺功能风险评估1.2.1 评估方法 （1）肺功能测试（pulmonary function test，PFT）及动脉血气分析。（2）心肺功能运动试验（CPET）：若检测过程中血氧饱和度降低幅度大于 15%，建议行支气管舒张试验。（3）呼气流速峰值（peak expiratory ?ow，PEF）：PEF 简便易行，可以更好地反映患者咳痰能力。1.2.2 评估标准 术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括患者的呼吸困难程度（borge 指数）、气道炎症、吸烟指数（年支）、咳痰能力、肺通气和弥散功能等，其中肺功能具体评估标准[1,5] 见表1。1.3 防治措施1.3.1 术前宣教 医护人员应在术前通过集体或个体化宣教手术方法及围手术期注意事项，如戒烟时间长于 2 周、正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪，以使患者理解并配合围手术期治疗，达到加速康复目的。1.3.2 术前合并高危因素患者的防治方案 对术前合并高危因素患者，根据具体的高危因素制定了 6 种术前管理方案 [3]，见表2。1.3.3 改善营养状况 长期营养不良、蛋白质消耗而造成严重贫血、低蛋白血症、水电解质失衡者，应积极予以纠正。1.3.4 物理治疗 指导、协助患者进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 [1]。1.3.5 药物治疗 （1）抗感染：根据卫生部临床抗菌药物标准应用相应抗生素。（2）祛痰：术前 3～7 d及术后3～7 d；（3）平喘或消炎：术前3～7 d、术后3～7 d。详见第 4 部分气道管理常用药物治疗方案。表 1 患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标指标 低风险 高风险 极高风险或手术禁忌 双肺功能 临床因素 气促（0～4级） 0～1 2～3 3～4 目前吸烟 0 ++ ++ 排痰量（1～4级） 0 1～2 3～4 肺活量测定 FEV1 2.0 L 0.8～2.0 L 0.8 L FVC 3.0 L，50%预计值 1.5～3.0L，50%预计值 1.5 L，30%预计值 FEV1 /FVC 70% 70% 50% 支气管舒张剂的效果 15% 1%～15% 未改善 负荷试验 亚极量试验 爬楼梯 3层 ≤ 3层 ≤ 1层 运动血氧检测 - - 运动中下降4% 极量试验 运动氧耗 20 ml（