第08章 重症监测治疗-1课件.pptVIP

泸医外总制 重症监测治疗 泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室 何谓 ICU？ Intensive care unit 加强护理单位 何谓 ICU？ 加强护理单位 重症监测治疗室 重症监测治疗中心 重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科 何谓 ICU？ 集中具有各相关专业知识和技术 的医务人员，专门对危重病例进行 生理功能监测和救治的医疗单位 ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的由来 国内 1980年前后开始陆续组建 本院ICU筹建于1992年 ICU的分类 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ICU的仪器设备 监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备 ICU的监测设备 特点 实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感 基本监测设备 床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站) 生命体征监护仪 生命体征监护仪 生命体征监护仪 ICU的监测设备 监测项目 基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温 血流动力学指标：中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量 呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2) 其他监测项目 ,颅内压等 ICU的辅助检查设备 血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机 ICU的抢救治疗设备 呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵) 气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯 ICU的其他设备 中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源 ICU的收治对象 ICU的收治范围 经严密监测和积极治疗， 有可能恢复的危重患者。 ICU的收治对象 (本院 ) 严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) 严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等) 不属于ICU收治的范围 脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 特殊传染性疾病者 血流动力学监测 血流动力学 (hemodynamics) 循环系统的流体力学，研究循环功能 血流动力学监测技术的分类： 无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压 有创性技术 ，如经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据 心输出量 (CO, cardiac output) 循环系统的核心：心脏的泵功能 心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标 血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素 心输出量 (CO, cardiac output) 每搏输出量(每搏量) 每次搏动一侧心室射出的血量 心输出量每分钟一侧心室射出的血量 每搏量×心率 心输出量 (CO, cardiac output) * * 麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病例的场所 如1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专班抢救 获得成功经验 1940~1950年代,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行铁肺(iron lung)应运而生 两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累， 促进了 危重医学的发展， 如休克及 MOF的研究