第十四章高危妊娠的监测课件.pptVIP

第十四章 高危妊娠的监测 教学目的与要求： 了解围生医学的概念、工作范围及内容，熟悉高危妊娠的定义及范围，掌握高危妊娠诊断及处理。 了解围生期用药对胎儿及新生儿影响。 教学重点与难点： 重点：高危妊娠的诊断及处理。 难点：高危妊娠的预防。 第一节 围生医学概述 围生期定义：是指产前、产时、产后的一段特定时期。 国际上对围生期的规定有下列四种： 围生期Ⅰ 孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后7天。 围生期Ⅱ 孕满20周（出生体重≥500g或身长≥25cm）到出生后28天。 围生期Ⅲ 孕满28周（出生体重≥1000g或身长≥35cm）到出生后28天。 围生期Ⅳ 从胚胎形成到出生7天。 围生医学的工作范围及内容 1、孕产妇保健 以高危妊娠的识别、管理、防治为重点，注意孕产妇用药对胎儿新生儿的影响。 2、围生儿保健 在此期间通过产前诊断排除先天缺陷，注意胎儿、新生儿的生理与病理现象。 3、围生保健的组织管理：健全三级围生期保健网。 第二节 高危妊娠的监测 一、定义及范围 定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 范围：几乎包括了所有的病理产科。 二、诊断 1、孕龄及胎儿情况的估计：根据末次月经、早孕反应出现时间、胎动出现时间及子宫大小加以推算； 2、通过妊娠图：若低于2个标准差，可能为IUGR、过期妊娠；若高于2个标准差：可能为羊水过多、巨大儿、多胎妊娠； 预计胎儿体重(g)=宫高(cm)×腹围（cm）+200 3、胎盘功能检查 （1）24小时尿E3测定：10mg/24h提示胎盘功能减退；若4mg/24h提示胎死宫内 （2）随意尿E/C： 10——提示胎盘功能减退； （3）血清HPL测定：足月4μg/L为异常； （4）B超查胎盘成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退； （5）其他 4、胎儿成熟度检查：L/S2——提示胎肺不成熟 5、胎儿宫内诊断 （1）早期绒毛活检：B超引导下经子宫颈管针吸绒毛； （2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕16~20周 （3）羊水细胞培养及酶测定 （4）血清AFP升高提示有开放性神经管畸形。 6、胎儿宫内安危判断 （1）胎心率的监测 1）基线胎心率（BFHR） 2）周期性胎心率（PFHR）：与宫缩关系 A、正常时加速：宫缩时增加15~20bpm B、若减速有三种情况：早期减速（ED）——无临床意义 晚期减速（LD）——示胎儿缺氧 变异减速（VD）——示胎儿缺氧 胎儿储备能力预测： 1）NST：有反应型——1周内能耐受宫缩引起的缺氧 无反应型 孕妇用过大剂量镇静剂 胎儿缺氧 需做OCT或CST实验 2）OCT或CST：呈现阳性示胎儿缺氧；呈现阴性示一周内能安全； 7、胎儿心电图 8、胎儿头皮血PH值测定： PH——7.25~7.35正常 7.20~7.24轻度酸中毒 7.20重度酸中毒 9、羊膜镜检查 三、处理：原则为保护母儿健康，降低默默收产期死亡率，出生高质量新生儿 1、病因治疗 2、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜 3、提高胎儿对缺氧的耐受力 1）定期吸氧 二次~三次/日，每次30分钟 2）10%G.S 500ml ivgtt VitC 2.0 qd ×5~7天——3天后可 重复使用 4、预防早产 5、终止妊娠问题：取决于疾病威胁母体的严重程度，胎盘功能及胎儿成熟度 若胎儿成熟度差，又必须终止妊娠者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎肺成熟度，预防新生儿呼吸窘迫综合征。 方法：地塞米松 5mg im tid×2 或 氢化可的松 500mg ivgtt Bid×2 6、产时处理：加强监护，注意及时吸氧作好新生儿抢救准备。 第三节 孕产妇用药对胎儿及新生儿的影响（自学） * *