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发热的鉴别诊断 泰兴市二院 季立功 2011.02.10 定义 发热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。 一般说来，正常健康人的体温是比较恒定的，一般波动于36.2℃-37.2℃，一天内的体温波动一般1℃-1.2℃以内。 一般如腋温超过370C尤其超过37.20C可初步认为发热。 体温恒定 外界温度?，体内血液温度上升直接作用于体温调节中枢，同时皮肤感受器反射性作用于体温调节中枢，通过血管舒张、出汗加速使散热。 外界温度?，体表血管收缩，出汗停止， 产热增加，加强代谢，肌肉收缩，寒战。 产热、散热为平衡?体温恒定 热度 据发热的高低可分为： 低热 37.2~38.0。C 中等度热 38.1~39。C 高热 39.1~41。C 超高热 41。C以上 临床分类 引起发热的疾病很多，可分为感染性与非感染性两大类： 感染性发热： 占最大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。 非感染性发热 由下述原因引起 血液病： 如白血病、恶性网状细胞病等。 变态反应： 如风湿热、药热、血清病等。 恶性肿瘤： 如恶性淋巴瘤、癌等。 结缔组织病：如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎等。 物理及化学性损害：如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤等。 神经源性：如脑出血、植物神经功能紊乱等 其他：如甲亢、严重失水或出血、组织坏死 发热疾病的检查 发热的原因复杂，常造成诊断上的困难。因此，遇有发热原因未明的病人，必须认真仔细地进行全面诊查，并结合动态观察，以便及时确立诊断。现将对发热有一定鉴别诊断意义的几方面情况略述于下。 病史（1） 详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索，如发病地区及季节，对传染病与寄生虫病特别重要。 1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病等有严格的地区性。 2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节； 3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。 4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈后常有较牢固的免疫力，第二次发病的可能性甚少。 病史（2） 5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。 6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。 7、在用药的过程中出现发热，要注意药热的可能性。药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但最易于忽略。 8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用，引起二重感染而致发热不退，或热退后又再发热也较常见。 （一）热型（1） 1、稽留热 （体温持续于39~40。达数天或数周之久，24h内体温波动不超过1。C） 可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期。 2、弛张热 （体温在24h内波动达2。C或更多）可见于结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、风湿热等，也可见于伤寒和副伤寒。 3、双峰热 （体温曲线在24h内有两次高热波峰，形成双峰）可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症等。 （一）热型（2） 4、再发热 又称回归热。特点是高热期于无热期各持续若干天，周期地互相交替；见于回归热、鼠咬热等。 5、间歇热 体温突然上升达39。C以上，往往伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作，是为间歇热。是间日疟和三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 6、波状热 体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏；可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。 （一）热型（3） 7、双相热 第一次热程持续数天，然后经以至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染如麻疹、病毒性肝炎等。 8、不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，是为不规则热。可见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 发热是疾病过程中人体的一种反应。发热的高低和久暂以及体温曲线的形式，很大程度上取决于人体的反应性，且受治疗的影响。因此仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。  （二）、 寒