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妇科常见疾病及治疗 妇科二病区 王芳 妇科常见疾病 子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管粘连、输卵管积水、子宫脱垂、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、纵膈子宫、宫颈息肉、宫外孕、盆腔肿块、不孕不育，外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及先天性无阴道或处女膜闭锁等为妇科常见疾病。 治疗方法 良性病变主要治疗方法是保守治疗和手术治疗。 恶性病变主要治疗方法是手术+化疗+细胞免疫学治疗（CIK）、必要时加放疗。 手术方式 开腹手术 宫腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜的概述（一） 随着现代科技的发展，使妇科手术从传统的外科剖腹术转向“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术。宫腹腔镜被誉为21世纪妇科治疗领域的革命性技术，被国际医学界称为“绿色手术”，“不开刀手术”，它仅需0.3-1.0cm的小小切口，手术全过程在可视状态下进行。宫腹腔镜手术的安全、便捷性，真正做到了有的放矢的治疗，为患者节省了时间 。 概述（二） 腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行的手术。摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到盆、腹腔内的腹腔镜体，将盆、腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，并在国际上呈风靡性发展。近几年来，妇科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，在治疗妇科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。 术前准备 皮肤的准备 肠道的准备 阴道的准备 镇静剂 其他 术前当日准备 皮肤的准备 术前一天完成修剪指甲、淋浴更衣等个人卫生。 腹部及会阴部备皮，其范围是上至剑突，两侧至腋中线，下达大腿上1/3处及会阴处的皮肤。注意手术野有无瘢痕、疹子、脓疮等。 腹腔镜手术因第一个穿刺点位于脐缘，所以应应注意脐窝部的清洁，用棉签蘸石蜡油清洁脐部污垢，无损伤脐窝。 胃肠道的准备 目的是防止术中应用麻醉剂使肛门括约肌松弛，大便污染手术台；为减轻术中、术后肠胀气，使术中更清晰暴露手术野；同时涉及到肠道手术做好准备。术前一日中午喝25%甘露醇250ml、生理盐水1000ml，下午行清洁灌肠一次。术日晨如还有块状大便需再次清洁灌肠一次。晚餐减半，进易消化的软食，22：00以后直至手术为止严格禁食水。 阴道准备（碘伏阴道擦洗） 目的，清洁阴道，减少分泌物；促进阴道血液循环，缓解局部充血。用以控制和治疗阴道炎、宫颈炎。碘伏阴道擦洗常用于妇科手术前准备及局部炎症的治疗。一般术前一日进行3次碘伏阴道擦洗，各分为9:00、15：00、21：00。 镇静剂与其他 为了缓解受术者的焦虑程度，并保证其获得充足的睡眠，在完成术前准备后，可按医嘱给病人适量的镇静剂，如阿米妥、地西泮（安定片）等。晚间经常巡视受术者，注意动作轻柔、说话轻声，避免影响休息。 其他：配血、药物敏感实验（皮试）并在病历上记录结果。 术前当日准备 1、术晨测量生命体征，如有发热、血压升高或月经来潮者要及时向医生汇报；需重新确定手术者，应向病人及家属说明原因，做好解释，已得到理解与配合。 2、术前取下病人的首饰、发卡、可活动的义齿等贵重物品交给家属保管。 3、为了缓解病人的紧张情绪和减少唾液腺的分泌，防止支气管的痉挛等麻醉引起的副交感神经过度兴奋的症状，根据医嘱在术前30分钟可注射基础麻醉药常用苯巴比妥、阿托品或地西泮、山莨菪碱等。 4、病房护士和手术室护士在病人床旁要认真详细的核对患者的姓名、年龄、床号、住院号、手术名称等病历资料，交接术中所需的材料和药品等，双方核对无误后签字。 5、病房护士根据受术者手术种类和麻醉方式，准备好麻醉床，心电监护仪、吸氧、吸痰、输液等用品。 术后护理 1、腹腔镜手术一般需要全身麻醉，术中要建立二氧化碳气腹，麻醉和二氧化碳都可能引起病人术后不适，如恶心呕吐等.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者去枕平卧6-8小时。 2、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部；防止静脉血栓。 3、当日液体输完即可拔掉尿管，医生一般要求24小时拔除尿管。鼓励病人下床活动；促进了全身血液循环，利于术后肠蠕动尽快恢复，减少术后腹胀痛苦。 4、一般术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 5、宫腹腔镜手术切口仅0.5cm-1cm，一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当活动，使身体早日复原。 * * *