灌肠法--幻灯片.pptVIP

普外 袁淑卿 主要内容 灌肠概念 目的 生理解剖 老年人的特点 操作前评估及告知 操作流程及要点说明 注意事项 一、概念 灌肠 将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者排除粪便和积存的气体，有时也借以输入药物达到确定诊断和进行治疗的目的。 大量不保留灌肠 分类 不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠 二、目的 刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。 清洁肠道，为手术、检查作准备。 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 为高热患者降温。 为肠道疾病患者输入药物达到治疗目的 三、肠道生理解剖 直肠上接乙状 结肠,下连 肛管。 直肠的两个 生理弯曲－－ 骶曲、会阴曲 （图 1） 三、生理解剖 直肠内表面 2－3个半月形 皱襞，称为直 肠横襞。 （图 2） 四、老年人的特点 年老体弱、视力、听力、感觉反应迟钝 合并疾病多、耐受力差 肛门括约肌松驰 胃肠功能紊乱，习惯性便秘 五、操作前评估及告知 1、病人评估:评估病人的年龄、目前的病情、 意识状态、心理反应和合作程度 健康状况,评估有无肛门直肠疾患，灌肠的禁忌症 2、环境评估：注意遮挡，保护隐私、宽敞、明亮 3、用物评估：选择粗细、柔软的肛管，一次性灌肠材料如：一次性胃管、吸痰管、气囊尿管，备胶单、便盆、灌肠液：常用0.1％－0.2％肥皂液或生理盐水，温度为39－41摄氏度，每次灌500－1000ml. 六、灌肠操作流程 （参照临床护理技术规范） 六、灌肠操作流程的要点说明 1、严格查对制度 2、评估与告知 3、如何选择灌肠液、肛管及操作体位 4、插入肛管的技巧 5、操作过程中的观察 6、操作结束后的观察 六、操作流程及要点说明 查对:医嘱、姓名、床号、诊断、灌肠液 告知：加强与患者及家属的沟通，主动热情地向患者解释灌肠的目的,术中要求，取得病人及家属配合。 操作前排空膀胱，取左侧卧位或平卧位，抬高臀部，用石蜡油充分润滑肛管，以减少插管时的磨擦力，动作轻柔，沿两个生理弯曲和横襞插管，先向前，再向后，轻轻将肛插入10-15cm，插肛管时如有阻力，应停止调整肛管方向，勿强行用力将肛管插入。 六、操作流程及要点说明 观察液面下降情况:观察灌肠液的流速和压力。 流入受阻，可移动肛管或进行肛查，检查有无粪块阻塞。若病人有便意，可减慢流速，可嘱病人深呼吸，减轻腹压。 观察病人的病情变化,随时询问患者的感受，重视病人的主诉，不能无声操作,是否出现恶心、头晕、面色苍白，出冷汗，腹痛、腹胀、便血等现象，一旦发生立即停止操作，取平卧位并及时报告医生。 操作结束后的观察 观察排出大便的量、颜色、性质、排便的次数，灌肠是否达到目的，患者的腹部体征。出现异常及时报告医生，并做好床头交接班及记录。 并发症观察：肛直肠损伤、肠穿孔 七、注意事项 灌肠前认真评估病人的年龄、神志、合作程度、了解病变的部位 操作者掌握溶液的温度、浓度、压力、量 老年患者灌肠应采取低压力、慢流速，低流量的灌肠方法。 充分用石蜡油润滑肛管，插管的动作一定要轻柔、操作熟练。 七、注意事项 危重患者、年老体弱、肠梗阻肠内压力较高者选择小量不保留灌肠，并要有家属陪护在场，建立静脉通道，床上使用便器排便。 急腹症、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌行大量不保留灌肠。 肝昏迷、行肠镜检查患者禁忌使用肥皂水灌肠，清洁灌肠首次使用肥皂水，接着使用生理盐水，严格配制肥皂水浓度。充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁忌用生理盐水灌肠。 * * 老年人灌肠法的 操作技能 肛门距灌肠液液面30-40cm 插管深度10-15cm