红尿--幻灯片.pptVIP

红尿分类 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 药物性红尿 如何分辨 四者都呈现红色，需要确定种类 血尿 概念：尿中混有血液，主要为凝血机制障碍或毛细血管内皮细胞损伤导致红细胞渗透至尿液中 危害：由于血液不断流失，引发机体贫血，或血细胞在尿路中形成凝血块，阻塞尿路，引起排尿困难甚至诱发肾后性氮质血症 血尿分类 按出血的部位 血尿病因 肾脏及尿路疾病 全身性疾病 诊断要点 尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物 血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块； 是否伴有全身或泌尿系统症状； 有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史； 过去是否有高血压和肾炎史； 防治 预防： 对泌尿器官疾病，及时治疗，当发 现尿中含有血液或可疑，应及时检查尿液 治疗： 原则：治疗原发病，制止出血 根本措施：查明致病原因，根治原发病 血红蛋白尿 概念：循环血液中，红细胞衰老不断释放出血红蛋白 原因：血管内有超出正常的溶血，当大量的红细胞在血管内溶解破坏时，血浆游离血红蛋白明显增多，超过结合珠蛋白结合能力及近端肾曲管的重吸收能力则出现血红蛋白尿 正常血浆游离血红蛋白含量≤0.04g/L,溶血后游离血红蛋白1.39g/L 溶血发生后，机体不同程度的贫血、缺氧、组织器官代谢功能障碍，出现不同程度的功能障碍，血红戴白凝聚阻塞肾小管时，更可引起肾功能不全 血尿与血红蛋白尿的鉴定 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 血型不合发生的溶血 冷凝集素综合征 阵发性冷性血红蛋白尿 行军性血红蛋白尿 毒蛇咬伤所致的血红蛋白尿 药物或化学物品所致的血红蛋白尿 毒蕈中毒或重度烧伤所致的血红蛋白尿 感染引起急性溶血所致的血红蛋白尿 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 母婴血型不合引发溶血 阵发性冷性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 肌红蛋白：存在于横纹肌、心肌细胞中的一种色素蛋白质，有种属特异性，与氧可逆性结合为肌肉组织供能概念：尿中含有肌红蛋白， 意义：肌肉组织变性，坏死，肌红蛋白经肾脏排出的 应注意肌肉系统及肌红蛋化实验 常见于 阵发性肌红蛋白尿剧烈运动后；创伤等 局部组织缺血、缺氧如心肌梗死，动脉阻塞缺血等。 其他原发性肌红蛋白尿症和家族性肌疾病、肌炎综合征(多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等)、进行性肌营养不良等 各种中毒、全身感染、恶性高热和低钾血症导致全身性缺氧与微循环障碍 急性心肌梗塞 肌肉创伤 多发性肌炎进行性肌营养不良 遗传性特发性肌红蛋白尿 药物性红尿 概念：通过各种途径进入人体后 ,既能发挥治疗作用 ,也可影响机体的正常代谢。由于药物对泌尿系器官 (主要为肾脏和膀胱 )造成损害而出现的 可能出现红尿的药物：安替匹林、山道年、大黄、红色氨基磺胺、酚红、芦荟、刚果红四溴酚钠 治疗 止血 适用于血尿，可视病情，选用氯化钙或安洛血液，或凝血质液等 治疗原发病 红尿的病因及临床要点 主讲人：李爽放置一段时间 有红色沉淀，尿沉渣镜检有大量红细胞 血尿 葡萄酒状、清亮透明，无细胞沉淀 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 进一步确定 ？ 药尿则有服药史 示例图片 肾性血尿 膀胱性血尿 尿道性血尿 按可视程度 镜下血尿 肉眼血尿 尿隐血（阳性） 先红后无 尿道可能出现问题 一直红 肾，膀胱，尿道都可能出现问题 先无后红 膀胱可能出现问题 炎症 结石 肿瘤 外伤 药物刺激 先天畸形 某些药物、传染病、寄生虫病、血液病 磺胺、庆大霉素、四氯化碳 败血症 钩端螺旋体病 巴贝斯原虫 白血病 血友病 出血性疾病 结缔组织病 感染性疾患 心血管疾病 内分泌代谢疾病 邻近器官疾病： 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路 阳性 无沉淀 均匀暗红或酱红色 无红细胞 阳性 浑浊，振荡成云雾状，有沉淀 暗红或鲜红 大量红细胞 潜血试验 透明度 颜色 镜检 血红蛋白尿 血尿 显著增高 有或无 有或无 红细胞，多量，红细胞管型，多量 红细胞、血红蛋白管型：偶见，含铁血黄素：较迟出现 红细胞：偶见 浓稠棕色管型：偶见 正常、茶色、 粉色、红色、 棕色 粉色、红色、棕色 红色、棕色 颜色：正常 颜色：粉色（早期） 珠蛋白：低 颜色：正常 珠蛋白：正常 肌酸激酶：显著增高 醛缩酶：增高 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿 液 颜色 镜检 蛋白 血浆 类别 源于过敏反应的，应用免疫抑制剂（如：氢化考的松） 源于炎症反应，选用抗菌消炎药（如：青霉素） 源于梨形虫感染的应用台盼蓝 源于乳酸中毒，应用碳酸氢钠 * *