喉罩--幻灯片.pptVIP

喉 罩 LMA的结构和型号 通气导管 一端与麻醉机或呼吸机相连。 一端为通气罩。 通气罩 呈椭圆形，内管空腔，在通气导管与通气罩的入口处，有二条垂直栅栏。通气罩近端连有注气管。 不同型号特征 LMA使用方法－－准备工作 按表选择适当型号，并检查通气导管和通气罩是否完好。 消毒： 先证实通气罩无漏气，然后抽掉内部空气，使其形成一个边缘后翻的椭圆形盘，用高压蒸气、环氧乙烷消毒。 润滑： 通气导管下端和通气罩涂上适量润滑油（水溶性为佳）。 LMA使用方法－－麻醉诱导 麻醉前准备、术前用药同气管内插管（推荐术前给予抗胆碱能药物如：盐酸戊已奎醚）。 静脉诱导；吸入诱导,上述诱导若配伍肌松剂可提高LMA插入成功率。 待睫毛反射消失后，置入LMA。 清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。 喉罩置入－－盲探插入法 1、 头、颈部轻度后仰。 2、左手固定病人头部。 3、右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部，中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口面向上切牙的内面，将LMA置入口腔。 4、右手食指放置于通气导管与通气罩结合部，沿着上腭向下推进LMA至一定深度，直至有明显阻力感为主。 5、若右手食指不能将LMA放到合适位置，可将食指退出口腔，改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送LMA至满意深度。 喉罩置入－－喉镜插入法 方法类似于气管内插管。 左手握喉镜，在明视下，右手将LMA顺舌正中插入喉部。 通气罩充气 LMA到位后，用手固定LMA通气管。 气囊充气，若LMA位置正确，充气囊可使颈前部隆起，喉罩通气管通常会向外出来一些。 位置检查 自主呼吸时：贮气囊有正常的膨缩，胸腔无反常呼吸运动。 加压呼吸：气道通畅，胸部听诊为清晰呼吸音，无漏气感。 人工呼吸时：气道无阻力，PetCO2波形、数据正常。 必要时用FOB检查LMA位置。 若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入。 LMA位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。 LMA的维持和拔管 不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测PetCO2和SpO2，正压通气时气道压力不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气，后拔管。 临床应用－－作为常规通气道 1、常规气管插管失败者。 2、适用于眼科手术麻醉，避免了气管插管引起咳嗽所造成的眼压升高。 3、头颈部手术：甲状腺等。 4、小儿病人：文献报导小儿应用LMA时，95％的小儿能保证有满意的气道，而且低氧血症发生低于应用FM的小儿。 5、MRI：LMA不含铁性材料，可用于需要气道维持的MRI检查病人。 6、支气管检查：经LMA插入FOB，进行气管、喉部检查，取异物或活检。 7、LMA用于需要避免气管插管引起不良反应的病人。 8、术后应用：用于术后紧急气道的处理，LMA可取代气管插管。 LMA的适应证 短小的外科手术。 困难气道估计难以气管插管的病人。 颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者；禁用喉镜和气管插管病人。 紧急情况下通气道的建立和维持。 短时间内多次诊断性检查。 LMA的禁忌证 饱食、未禁食，具有返流危险者，应列为绝对禁忌。 LMA不能防止气管受压和软化的病人麻醉后发生气道梗阻，应是LMA使用的绝对禁忌证。 肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。 咽喉部病变导致呼吸道梗阻时。 已知有困难插管病人或预知插管困难的病人，应将使用LMA列为相对禁忌证。 侧卧，俯卧位病人或麻醉医师远离手术台时应列入相对禁忌。 并发症－－呼吸道梗阻 LMA位置不当 喉罩边缘和会厌下垂遮住声门或LMA通气导管旋转90～180? 造成呼吸道梗阻。 麻醉深度不够或肌肉松弛不良。 LMA在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部，或喉罩型号选择不当。 存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将LMA安置到正确位置。 喉痉挛 --多跟麻醉深度不够有关。 呼吸道分泌物过多。 并发症－－返流和误吸（0.02%） LMA置入约有10～15％的病人其食道开口位于通气罩内。 LMA在喉部的密闭性不完全。 病人选择不当。 应用LMA施行人工通气时，若气道压力过高将大量气体压入胃内。 并发症－－LMA周围漏气 LMA型号、位置及通气罩充气不适当。 正压通气时压力过高。 并发症－－术后咽喉部疼痛 LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺。 喉罩高容量充气，损伤了咽喉部粘膜。 并发症--神经损伤 套囊压力过高 LMA位置不当 （绝大多数可在6个月内缓解） 结论 LMA操作简单，无需肌松剂和喉镜。与气管插管相比，插入LMA局部损伤和心血管不良反应小