甲型肝炎幻灯片.pptVIP

甲 型 肝 炎 临新社区卫生服务中心 刘子贵 主管医师   一. 甲型肝炎病原学1.形态结构与分子生物学　　小RNA病毒科嗜肝病毒属 　　直径27～32nm 　　无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒 　　内含单股正链RNA，7500个左右核苷酸 　　  负染后镜下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态，实心者为完整病毒，具有传染性；空心者则无传染性，但具有抗原性。 病毒表面有32个亚单位结构（称壳粒），每个亚单位具有4个多肽，分别为病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP 4，其中VP1基因主要为病毒核壳蛋白基因，含有产生中和抗体的抗原决定。    根据病毒核苷酸序列分析，人类HAV分为四个基因型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型），人类HAV基因之间核苷酸异源性约为15%～25%.尽管HAV各基因型之间存在一定的核苷酸序列差异，但其抗原性相似，故HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。 HAV主要在肝细胞的胞浆内复制，释放进入胆汁，并随粪便排出体外。 2.抵抗力 　　 较一般肠道病毒抵抗力强 　　在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中存活数天至数月。 　　HAV易通过食物和水在人群中传播 。　　 化学消毒剂 　　 抵抗力强于肠道病毒属病毒 　余氯10～15ppm 30min 　　3%福尔马林5min均可灭活 　　 70%乙醇3min部分灭活 　不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感。 3.动物模型和体外培养 　　动物模型 黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动物易感，且可传代 细胞培养 HAV生长缓慢，接种后约需4周才可检出抗原    二. 传染源 感染甲肝病毒的人。包括急性期病人、亚临床型感染者和隐性感染者。  三. 传播途径 甲型肝炎主要经粪-口传播，常有以下几种方式： 1、经水传播：这是引起甲肝暴发流行的主要传播方式，多发生于暴雨和雨季之后，患者的粪便、唾液、呕吐物等排泄物因雨水的冲刷污染来周围环境，尤其是水源。 在卫生条件比较差的农村，由于无自来水设施，人们多引用井水、河水或沟塘水，当身体抵抗力减弱又饮用被污染的水后，极易引起感染，并出现暴发流行。2、日常生活接触传播：这是甲肝最主要的传播方式。此种传播途径经常发生在卫生条件差，居住拥挤的地方。  主要通过患者粪便污染的手、用具、餐具、玩具、衣服等，直接或间接经口传播，如在托儿所、幼儿园、学校和军队中的发病。 3、经食品传播：主要是食用了被污染的食物引起，特别是未经蒸煮就生吃的瓜果与蔬菜，或煮的半生半熟的贝壳类海产品如牡蛎、蚬子、哈蜊和毛蚶等。    4、苍蝇和蟑螂也是传播本病的重要媒介。  此外，患甲肝的饮食从业人员污染食物后也可以引起的暴发流行。    三. 甲型肝炎临床表现1. 黄疸时期 起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。   2.黄疸期 自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。    3.恢复期 黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月。    四. 甲型肝炎易感染人群 我国是甲型肝炎的高发地区，甲型肝炎病毒感染率很高。那么哪些人群易感染甲型肝炎呢？这是人们比较关心的一个问题，肝病专家说凡是未感染过甲型肝炎病毒的人，无论是儿童还是成人均是易感者。    甲型肝炎病毒感染者，会出现一系列症状体征，同时体内会产生抗甲型肝炎病毒的抗体，这种抗体可以持续存在多年，是人获得了较持久的免疫力，凡是体内有相当水平抗体的正常人，对甲型肝炎病毒的侵袭就有抵抗力。