咳嗽、咳痰、咯血-总课件.pptVIP

咳嗽、咳痰、咯血 昆明市第一人民医院 第 一 节 咳嗽 咳嗽主要功能和机理： 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到： （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； （2）有助于分泌物排出体外。 刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。 *吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和支气管的咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。 咳嗽主要功能和机理： 咳嗽机理：咳嗽的受体存在于体内的许多部位：外耳道，副鼻窦，咽部，鼻孔，喉部，气管支气管树，心包，胸膜，膈肌和胃。 咳嗽受体在各种刺激因素的作用下产生神经冲动，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓的咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽肌、膈和其它呼吸肌引起咳嗽动作。 常见原因 (一)     常见原因(六) 胸膜疾病：各种胸膜炎或受到刺激时可出现咳嗽。 心血管疾病：左心功能不全伴肺淤血、肺水肿，或体循环静脉栓子脱落导致肺栓塞。 中枢神经因素：从皮层发出神经冲动至延髓咳嗽中枢引发或抑制咳嗽。 咳嗽诊断步骤 病 史 问诊要点(一) 问诊要点(二)  问诊要点(五) 咳嗽的合并症： 剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性高压，可有咳嗽性晕厥或头痛； 白日咳、支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，因剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐；持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病情加重。 咳嗽时服药史： 追问服用 ACE 抑制剂的病史。 实验室检查 慢性支气管炎：支气管镜显示隆突慢性炎症。示意图为支气管慢性炎症 急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图显示受累的气管和支气管 胸主动脉瘤压迫支气管 支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图示癌体与支气管和隆突的关系 支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表现为左上肺空洞 左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。 支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变。 支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎。 支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的表现。 右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。 严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。 急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液，出血来自肺梗死部位。 第 二 节 咳 痰 咯痰(expectoration): 借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 * 正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。 咯痰原因： (1) 咽、喉、气管、支气管或肺因各种原因(微生物性、物理化学性、过敏性)使粘膜或肺泡充血、水肿；毛细血管通透性增高和腺体分泌增加、渗出物(含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)与粘液、浆液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物，一起混合成痰。 (2) 呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可检出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体和阿米巴原虫等。 (3) 肺淤血和肺水肿时，因毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也会引起咯痰，肺水肿时咯痰常呈粉红色泡沫状。 咳痰常见原因   第 三 节 咯 血 咯血与呕血鉴别 咯血与呕血的鉴别 临床特点 1．年龄 ： 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟者，要警惕肺癌。 2．咯血量：每日咯血量 小量： 100m1， 中量：100一500m1， 大量： 500m1以上(或一次300一500m1) 大量咯血见于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。 3．咯血的颜色和性状 : * 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； * 铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； * 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷伯杆菌肺炎(K1ebsiellar pneumonia)。 * 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； * 左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰 * 肺梗死时常咯粘稠暗红色血痰。 咯血问诊   常见咯血疾病的特征(三) 完 咳痰常见的病因： 咽、喉、气管急慢性炎症； 支气管炎，慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿； 肺部炎症及肿瘤，病原微生物、化学物质、物理因素或过敏等刺激气道所致； 心血管疾病。 痰液性质(一) 痰液的性质：泡沫痰、粘液痰、脓性痰或为混合痰。痰的色泽和气味： (1)大量白色无粘液痰：“慢