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类风湿因子 类风湿因子 类风湿性关节炎与类风湿因子 类风湿因子的检测方法 类风湿因子的临床意义 类风湿性关节炎 类风湿关节炎( RA)： 其病因及发病机制仍不完全明了, 推测可能为外源性感染作用于遗传易感个体, 导致机体免疫系统紊乱, 进而引起关节滑膜、软骨组织慢性炎症和破坏的自身免疫性疾病。 类风湿因子 类风湿因子（RF）：是在类风湿性关节炎（RA）病人血清中发现的，以变性IgG为靶抗原的自身抗体， 主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中，是一种抗变性IgG的抗体。 类风湿因子的类型 类风湿性关节炎（RA）患者和约50%的健康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，RF有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五类，用凝集试验法测出的主要是IgM类。 类风湿因子的生理作用 调节体内免疫反应； 加强加强IgG抗体清除微生物的作用; 清除免疫复合物使机体免受循环免疫复合物损伤。 类风湿因子的病理作用（一） 类风湿性血管炎，在外周血液循环中，类风湿性关节炎特异性RF与自身IgG分子结合形成稳定的免疫复合物，部分被单核-吞噬细胞系统清除，部分沉积于血管壁，激活补体导致血管炎。 类风湿因子的病理作用（二） 关节型损伤由于类风湿关节滑液中缺少正常的IgG分子，IgG-RF自身结合形成多聚体复合物，IgG-RF多聚体沉积于关节表面激活补体引起关节性损伤。 类风湿因子的检测 类风湿因子的主要类型： IgM型 特点：高凝集、易于沉淀 测定方法为： 1、乳胶凝集法 2、酶联免疫吸附法 3 、乳胶免疫比浊法 乳胶凝集试验 RF可与IgG的Fc段结合。将变性IgG包被于聚苯乙烯胶乳颗粒上，此致敏胶乳在与待测血清中的RF相遇时，即可发生肉眼可见的凝集。 免疫比浊法 原理：抗原抗体在特殊缓冲液中快速形成抗原抗体复合物，使反应液出现浊度。 当反应液中保持抗体过量时，形成的复合物随抗原量增加而增加，反应液的浊度亦随之增加，与一系列的标准品对照，即可计算出受检物的含量。 免疫比浊法的不足 少量的小的抗原抗体复合物极难形成浊度，除非放置较长时间； 如形成较大的复合物，则抗原和抗体用量也较大，显然不符合微量化的要求。 免疫乳胶比浊法（一） 原理：将抗体吸附在大小适中、均匀一致的胶乳颗粒上，当遇到相应抗原时，则使胶乳颗粒发生凝集。 免疫乳胶比浊法（二） 单个胶乳颗粒在入射光波之内不阻碍光线透过，两个或两个以上胶乳颗粒凝聚时则使透过光减少，这种减少的程度与胶乳颗粒凝聚的程度呈正比，当然也与待测抗原量呈正比。 免疫乳胶比浊法 载体胶乳免疫比浊原理 （a）带抗体的胶乳在波长之内可透过光线；（b）结合后，则形成光线衰减 浊度测定亦有其弱点（一） 抗原或抗体量大大过剩时易出现可溶性复合物，造成测定误差，测定单克隆蛋白时这种更易出现。 浊度测定亦有其弱点（二） 反应管中抗体蛋白量始终过剩，这个值要预先测定，使仪器定的测范围在低于生理范围到高于正常范围之间 受血脂的影响，尤其是低稀释度时，脂蛋白的小颗粒可形成浊度，使测定值假性升高。 类风湿因子的临床意义（一） 未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为80%，且滴定度常在1：160以上。临床上动态观察滴定度多少，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 类风湿因子的临床意义（二） 风湿性疾病如SLE阳性率为20%—25%； 硬皮病与皮肌炎阳性率为10%—24%，滴定度较低。 类风湿因子的临床意义（三） 高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。在非类风湿患者中，RF的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发生RA者极少。 谢谢！ * * * *