咯血5--幻灯片.pptVIP

第三章 常见症状及其评估第四节 咯血 定义 病因与发生机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 咯血（hemoptysis）：是指喉及喉以下的呼 吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包 括大量咯血、血痰和痰中带血。 易混淆的现象：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血相鉴别。（鼻出血，血多从鼻孔流出，常可在鼻中隔下方——李氏区发现出血灶，鼻腔后部出血，血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁流下患者因而有咽部异物感）。 二、病因与发病机制 病因 （一）呼吸系统疾病 1．支气管疾病 常见有支气管扩张症、支气 管内膜结核。出血机制为病变损害支气管或病灶处 的毛细血管，使其通透性增高或血管破裂所致。2．肺部疾病 见于肺癌、肺结核、肺脓疡、 肺炎、肺梗死等。其中以肺癌及肺结核的咯血临床 上最常见。多为病变侵蚀血管，使其破溃引起出 血。也可因炎症使毛细血管通透性高血液渗出所 致。 （二）心血管疾病 最常见为二尖瓣狭窄，由于肺瘀血所致 毛细血管破裂或支气管静脉曲张破裂；急性 肺水肿时，可咯粉红色的泡沫样血痰。 （三）全身性疾病 1．血液病 如白血病、血小板减少性紫 癜、再生障碍性贫血、血友病、弥漫性血管 内凝血。 2．急性传染病 流行性出血热、肺出血 型钩端螺旋体病。 3．自身免疫性疾病 见于白塞病、结节 性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征等。 4．其他 如子宫内膜异位症等。 三、临床表现 四、问诊要点 五、相关护理诊断 一般不难区别，当大量呕血时血呈 鲜红色，或大咯血时咽下又呕出时需作 鉴别。 （1）青年人伴有午后潮热、盗汗、消瘦等结核 中毒症状，多为肺结核； （2）中年以上，反复少量咯血、呛咳，抗生素 治疗无效，闻及局限性哮鸣音，要考虑肺癌的可能 性； （3）咯血伴大量脓臭痰，多考虑支扩或肺脓 疡，但前者一般情况好，既往有类似病史，肺部有 局限性、持续性、固定的湿性啰音。 （4）咯血伴有心脏杂音（心尖区的舒张期隆隆 样杂音），多为二尖瓣狭窄所致的咯血。如痰呈粉 红色泡沫状，则考虑有急性肺水肿发生。 无论咯血量的多少，均可产生不同程度 的恐惧和焦虑。少量持续咯血可伴有精神不 安、失眠等；较大量的咯血可产生交感神经 兴奋的表现：心率增快、呼吸增快、血压升 高、皮肤潮红、苍白、出汗等。 （1）窒息：大咯血过程中突然减少或中止，继 而出现气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗 淋漓、青紫或意识障碍。是咯血主要的致死原因。 （2）肺不张：咯血后如出现呼吸困难、胸闷、 气急、发绀、呼吸音减弱或消失，可能为血块堵塞 支气管引起全肺或一侧肺、肺叶或肺段不张。 （3）继发感染：表现为咯血后发热不退、咳嗽 加重、伴局部的干、湿性啰音。 （4）失血性休克：大咯血后出现脉搏增快、血 压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。 * * 一、定义 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病 . . . 小量咯血 中等量咯血 大咯血 每日咯血量在100ml以内，仅表现为痰中带血，一般无明显特殊症状，部分病人表现为焦虑、紧张； 每日咯血量在100~500ml 咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出的血多为鲜红色，伴有泡沫或痰 每日咯血量在500ml以上，或一次咯血量在300-500ml。病人常伴有呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促、表浅、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感。 大量咯血可产生窒息、肺不张、继发感染和失血性休克等并发症。 （一）注意查询与咯血有关的疾病史或诱发因素。 （二）注意咯血与呕血的区别 （三）判断咯血的量及伴随症状体征 （四）咯血的心理反应 （五）并发症的评估 （六）对功能性健康型态的影响 1．有窒息的危险 与大量咯血有关；与意识障碍有关；与无力咳嗽所致血液潴留于大气道内有关。 2．有感染的危险 与血液潴留于支气管内有关。 3．恐惧 / 焦虑：与咯血不止有关；对检查结果感到不安有关。 4．体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。 5．潜在并发症：休克。 无痰 痰中带血，常持续数日 出血后痰性状 有，呕血停止后仍持续数日 无，如咽下可有 黑便 酸性 碱性 酸碱反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 呕出，可呈喷射状 咯出 出血方式