- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX 第一节 颅内压增高 定义 颅内压(ICP)0.8~1.8KPa 病因和发病机制(颅腔与颅内容物) 脑体积增加 颅内血容量增加 颅内脑脊液量增加 颅内占位病变 颅腔狭小 颅内压的调节与代偿 脑脊液的调节 ①CSF→颅外;②CSF → 吸收加快;③CSF →分泌减少 颅内血容量的调节→ 静脉血挤到颅外血循环 脑血流量(CBF)= 调节 ICP35mmHg↓;CPP40~50mmHg↑; →依化 学因素自动调节(PaCO2在30~50mmHg 时, PaCO2上升2 mmHg,脑血管扩张→ CBF↑10%;相反,则↓ 10%) ★ 颅内压增高的病理生理 (一)影响颅内压增高的因素(5) (二)颅内压增高的后果(6) (一)影响颅内压增高的因素 1 年龄 2 病变的扩张速度 3 部位 4 伴发脑水肿的程度 5 全身系统疾病 颅内体积/压力关系曲线 颅内压增高的后果 脑血流量降低 自动调节→失调→急剧缺血→血流停止→死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 (血管源性;细胞毒性) Cushing反应 (自动调节失调后→反射性自主神经活动加强→动 脉压↑;心率↓;呼吸↓ → Cushing反应) 胃肠功能紊乱和消化道出血(ICP↑ → 下丘脑植物NC缺血 →功能紊乱;或因消化道粘膜收缩缺血 神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压→a-肾上腺素能N兴奋→BP↑ 分期和临床表现 代偿期 无颅压增高症状 早期 头痛、呕吐等,ICP15~35mmHg,CBF正常 高峰期 颅内压增高“三联症”—头痛、呕吐、视神 经乳头水肿。CBF为正常1/2, 衰竭期 深昏迷,脑灌注压<20mmHg, 脑死亡 诊断(病史+查体+辅助检查) 头颅X线摄片(3月↑ ) 腰椎穿刺 颅内压监护 治疗 1.一般治疗 2.病因治疗 3.降颅压治疗①限制液体人量:颅内压增高明显者 入量应限制在每日1500—2000ml。②渗 透性脱水 20%甘露醇。③利尿性脱水 4.激素: 地塞米松 治疗 5.冬眠低温 8.CSF外引流手术 6.巴比妥治疗 9.抗生素治疗 7.过度换气 10.对症治疗 第二节 脑 疝 概述(疝→脑疝) 小脑幕切迹疝 病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时,脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻,而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显,可疝人脚间池,形成小脑幕切迹疝(transtentorial herniation),使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。 动眼神经损害 (4种可能)※ 脑干变化 1)脑干变形和移位。2)脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝出组织的改变 枕叶梗死 临床表现 ◆颅内压增高 ◆意识障碍 ◆瞳孔变化 ◆锥体束征 ◆生命体征改变 治疗 ①维持呼吸道通畅; ②立即经静脉推注20%甘露醇溶液250—500ml; 枕骨大孔疝 概述 病理生理: ①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝山脑组织的改变 临床表现 ①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变 临床表现 与小脑幕切迹疝相比,枕骨大孔疝的特点: 生命体征变化出现较早,(R) ※ 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 治疗 治疗原则与小脑幕切迹疝基本相: 1.诊断明确者,早手术 2.症状明显及并发脑积水者,脑室外引流+ 脱水+手术 3.呼吸骤停者,插管+脑室外引流+ 脱水+手术 * * 颅内压增高和脑疝 西安交大第一医院神经外科 宋锦宁 ICP→200mmH
文档评论(0)