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慢性肾功能衰竭 潜江市中心医院 袁海成 发病机制 诊 断 治 疗 * * 慢性肾功衰竭是常见的临床综合征 它发生在各种慢性肾脏病的基础上 缓慢的出现肾功能减退至衰竭 假设肾功能正常时，肾小球滤过率（GFR ）为100%，按肾功能损害的和度可分期 1、肾贮备力下降期：GFR下降至正常的50—80%，患者血肌酐正常，无症状 2、氮质血症期：是肾衰的早期，GFR 下降至正常的25—50%，血肌酐高于正常， 但＜450umol/L,无明显临床症状，可有轻度 贫血，多尿和夜尿 3、肾衰竭期：GFR下降至正常的约10 --25%，血肌酐显著升高，450～707umol/L 贫血明显，夜尿增多、水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 4、尿毒症期：是肾衰的晚期，GFR下降至正常的10%以下，血肌酐＞707umol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显，每一万人中，每年约有一人发生肾衰 美国NKF-K/DOQI慢性肾脏病分期 分期 描述 GRF [ml/（min.1.73m2）] 1 肾损伤，GFR正常或升高 ≥90 2 肾损伤，GRF轻度下降 60—89 3 GRF中度下降 30—59 4 GFR严重下降 15—29 5 肾衰竭 ＜15或透析 肌酐清除率 （Ccr） 尿肌酐 血肌酐 尿量/ml 1440 × 肌酐清除率 （Ccr） 尿肌酐 血肌酐 尿量/L×0.7 × 注：尿肌酐为24小时尿肌酐 国外常见的病因：糖尿病肾病、高血压 肾病、肾小球肾炎、多囊肾。 国内常见的病因：肾小球肾炎、糖尿病 肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病 有些病人起病隐匿，到肾衰晚期才来就 诊，往往不能确诊病因。 1、肾小球高滤过学说：高滤过、高灌注 高压力，为肾小球高滤过学说 2、矫正失衡学说 3、肾小管高代谢学说 4、细胞介质、生长因子与肾脏病进展 5、蛋白尿学说 6、尿毒症毒素 7、其他促使肾功能不全进展的因素 临床表现 1、水电解质酸碱平衡紊乱 （1）失水或水过多 （2）低钠血症和高钠血症 （3）低钾血症和高钾血症 （4）低钙血症 （5）高镁血症和低镁血症 （6）代谢性酸中毒 2、消化系统的表现 3、心血管系统的表现 CRF病人的死亡是心血管系统并发症，占50% （1）动脉粥样硬化 （2）高血压 （3）心包炎 （4）心肌炎和心力衰竭 4、呼吸系统 （1）肺结核、肺外结核 （2）尿毒症肺间质炎症 （3）肺部感染 （4）胸膜炎、胸腔积液 5、神经精神系统表现 中枢神经系统、周围神经系统和植物神经系统、精神改变 引起的原因除尿毒症性毒素潴留外，与水电解质、酸碱平衡有关 尿毒症性脑病、腿不安综合症、肌痉挛、 幻觉、谵妄、惊厥、昏迷 6、血液系统 促红细胞生成素（EPO）相对不足和绝 对不足 贫血、出血、消化道、颅内出血、咯血 7、内分系统表现 血浆肾素正常或升高 血浆1，25（OH）2D3、EPO则降低 胰岛素、高血糖素及甲状腺素等，在肾衰 时其作用可延长 性激素也时常紊乱引性功能障碍 8、免疫系统 9、皮肤变化 10、代谢异常 （1）糖代谢障碍 （2）脂肪代谢障碍，50%的病人甘油三酯、 极低密度脂蛋白升高 （3）蛋白质和氨基酸代谢障碍 根据病史、生化检查、双肾B超，诊断不难 1、基础疾病诊断 2、肾衰竭程度诊断 3、并发症的诊断 4、引起肾功能恶化的诱因 1、非透析疗法 （1）治疗基础疾病，肾脏病恶化了是肾脏病本身的发展，有否其他促使肾功能 恶化的因素 （2）营养疗法，慢性肾衰的病人应采取 优质