盆腔炎症幻灯片.pptxVIP

盆腔炎症 概述： 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎（PID）。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。 盆腔炎有急性和慢性两类。 感染途径： 1.经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。 2.沿生殖器粘膜上行蔓延。 3.经血循环传播：多为结核菌感染的主要途径。 4.直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 一，急性盆腔炎 急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则转炎慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作。 主要病因： 宫腔内手术操作后感染。 下生殖道感染：主要是下生殖道的性传播疾病。 经期卫生不良 ：使用不洁的月经垫、经期性交等。 产后或流产后感染。 感染性传播疾病：不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症。 邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等。 慢性盆腔炎急性发作。 宫内节育器：一、在放置宫内节育器10日内； 二、在长期放置后继发感染形成慢性炎症， 有时可急性发作。 临床表现： 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。 月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病白带增多。 若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可出现膀胱刺激症状；若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，若有腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。 盆腔检查： 阴道可能充血，并有大量脓性分秘物，将宫颈表面的分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口外流，说明宫颈粘膜或宫腔有急性炎症。穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增租的输卵管，有明显压痛；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显；宫旁结缔组织炎时，可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。 诊断： 体查： 下腹压痛伴或不伴反跳痛； 宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 附件区压痛。 辅查： 分泌物直接涂片 病原体培养 后穹窿穿刺 超声波检查 超声波检查 男性伴侣的检查 鉴别诊断： 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗： 支持治疗：卧床休息，半卧位有利于炎症的局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体等，尽量避免不必要的妇查。 药物治疗：抗生素的选择上多采用联合用药。 手术治疗：药物治疗无效，输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，脓肿破裂。 中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒。 急性盆腔炎治疗三个误区 1、适度清洁 ：正常情况下，分泌物使阴道具有自净和防御功能，而过度冲洗改变了阴道酸碱度，反而给病菌繁殖提供了方便。 2、乱用药 3、坚持治疗 疾病预防： 作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。 严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备；术时注意无菌操作，术后作好护理，预防感染。 治疗急性盆腔炎时，应作到及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。 注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。 饮食方面要注意些什么？ 1、宜选用清淡饮食，忌食生冷、辛辣刺激的食品。 2、补充营养，多吃高热量、高蛋白、易消化的食物。 3、急性盆腔炎患者应多饮水，给予半流质饮食。 二、慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。 临床表现： 全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前