全面性发作幻灯片.pptVIP

（3）特点：强烈的自我表现，精神 刺激后发生，发作中哭叫、出汗和 闭眼等，暗示治疗可终止发作。 （4）脑电监测：有鉴别意义。 国外报道，假性发作病人中10%左 右可患有癫痫，癫痫伴有假性发作 者为10%～20%。 可长达数小时，需安慰及暗示治疗 约1～2分钟，自行停止 持续时间及终止方式 有 无 对抗被动运动 阴性 常为阳性 Babinski征 无 可有 摔伤，舌咬伤，尿失禁 正常，对光反射存在 散大，对光反射消失 瞳孔 苍白或发红 发绀 面色 眼睑紧闭，眼球乱动 上睑抬起，眼球上串或转向一侧 眼位 有精神诱因及有人在场时，发作形式多样 任何情况下，突然及刻板式发作 发作场合和特点 假性癫痫发作 癫痫发作 特点 四、治疗 癫痫是可治性疾病，大多数预后 较好。在最初5年内70%～80%缓 解，其中50%可完全停药。精确 定位癫痫源，合理选择手术治疗 可望使约80%难治性癫痫病患者 彻底治愈。 （一）药物治疗的一般原则 1、明确癫痫诊断，确定发作类型 （1）及时服用抗癫痫药物 （AEDs）控制发作。 （2）首次发作者在调查病因之前， 不宜过早用药， 应等到下次发作 再决定是否用药。 （3）根据所用AEDs的毒副作用， 确定用药时间和预后。用药前 说明治疗癫痫的长期性、药物 毒副作用及生活中注意事项。 2、病因治疗 病因明确者如调整低血糖、低血 钙等代谢紊乱，手术治疗颅内 占位性病变，术后残余病灶使 继续发作者，需药物治疗。 3、根据发作类型选择AEDs 首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠或苯巴比妥 特发性大发作合并失神发作 乙酰唑胺、奥沙西泮、氯硝西泮 卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮 ②GTCS 氧异安定、氯硝西泮 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮 ①单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发GTCS 二线或辅助AEDs 一线AEDs 发作类型 乙酰唑胺、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮 奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 ⑤失张力性和非典型失神发作 奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠 ④强直性发作 乙酰唑胺、氯硝西泮、三甲双酮 丙戊酸钠、乙琥胺 ③失神发作 卡马西平、苯妥英钠或苯巴比妥 继发性或性质不明的GTCS 首选丙戊酸钠，次选氯硝安定 ⑨Lennox-Gastaut综合征 卡马西平或丙戊酸钠 ⑧有中央-颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫 促肾上腺皮质激素（ACTH）、强地松、氯硝西泮 ⑦婴儿痉挛症 乙酰唑胺、奥沙西泮、氯硝西泮、苯妥英钠 丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮 ⑥肌阵挛性发作 4、常用剂量和不良反应（表12-3） （1）药物监测： 药物疗效受药物吸收、分布及代 谢的影响，用药应采取个体化原则 。儿童需按体重（kg）计算药量， 婴幼儿由于代谢较快，用量应比年 长儿童相对较大。 多数AEDs血药浓度与药效相关性明 显高于剂量与药效相关性，因此， 测定血药浓度，即应进行药物监测 （therapeutic drug monitoring，TDM） ，检测苯妥英钠、卡马西平、苯巴比 妥及乙琥胺血药水平，可提高用药的 有效性和安全性。 （2）不良反应： 所有AEDs都有， 最常见剂量相关性不良反应，通常 于用药初始或增量时发生，与血药 浓度有关；多数为短暂性的，缓慢 减量可明显减少。进食时服药可减 少恶心反应。 （3）特异反应与剂量无关： 难以预测。严重的特异反应如皮疹、 粒细胞缺乏症、血小板缺乏、再生障 碍性贫血和肝功能衰竭等可威胁生命 。约1/4以上癫痫转氨酶轻度增高， 但并不发展为肝炎或肝衰竭。 5、坚持单药治疗原则 提倡小剂量开始的单药治疗，缓慢增 量至能最大程度地控制发作而无不良 反应或反应很轻的最低有效剂量。单 药治疗癫痫约80%有效，切勿滥用多 种药物。 成人剂量 （mg/d） 骨髓与肝损害，胰腺炎 肥胖，震颤，毛发减少，踝肿胀，嗜睡，肝功能异常 10～70 1000～3000 500 丙戊酸盐（VPA） 同苯巴比妥 同苯巴比妥 10～25 750～1500 60 扑米酮（PMD） 甚少见 嗜睡，小脑征，复视，认知与行为异常 2～6 60～300 苯巴比妥（PB） 骨髓与肝损害，皮疹 胃肠道症状，小脑征，复视，嗜睡，体重增加 10～40 600～2000 200 卡马西平（CBZ） 骨髓、肝、心损害，皮疹 胃肠道症状，毛发增多，齿龈增生，面容粗糙，小脑征，复视，精神症癍 4～12 300～500 200 苯妥英（PHT） 特异反应 不良反应（剂量相关） 儿童剂量 [mg/（kg·d）] 成人剂量 起始 维持 药物 震颤，头痛，头晕，小脑征，肾结石，胃肠道症状，体重减轻，认知或精神症状 200～400 25 托吡酯（TPM） 头痛，镇静，体重增加，