人工肾--幻灯片.pptVIP

§8-2 人工肾 一。概述 透析：把血液引出，通过体外循环在透析器内与透析液进行物质交换，然后返回体内。 发展史：1938年Kolf研制成转鼓式人工肾－1960年Kill制成平板型－1967年空心纤维透析器－1975年9.2kg携带型人工肾 Hemodialysis andPeritoneal Dialysis 透析作用---以半透膜將兩種溶液分開,溶液中之物質能 自由通過該半透膜者,依其在半透膜兩邊的 濃度差而產生自由擴散. 血液透析---利用人造的半透膜做成的封套或微小的空 (人工腎臟) 心纖維,使血液循環流經其間,封套或空心 外面有透析液流過,使血中的廢物或藥物透 析出病人體外,暫時或永久代替病人腎臟的 排泄工作. 腹膜透析—利用人體內自然的半透膜(腹膜),將沖洗液 灌入腹腔內,使病人血液中的廢物擴散到灌 入的溶液中,然後使之流出體外. 血液透析與腹膜透析治療的適應症大致相同 急性腎衰竭---血鉀過高,嚴重酸中毒,液體負荷過重或出現尿毒症狀時. 慢性腎衰竭---Creatinine廓清率小於5—10ml/min,或出現尿毒症狀時. 急性藥物中毒 頑固性水腫 體內代謝異常,如乳酸中毒,血尿過高,血鈣過高等. 人工肾发展历史 1913年英国的阿黛尔用硝棉胶膜作为透析膜，生理盐水作为透析液为肾病患者进行透析。这就是人工肾的前驱研究。1937年萨尔海莫应用赛璐玢作为透析膜以后，人工肾的研究又进了一步。 1935年黑斯首次将透析技术用于临床。1943年荷兰医生科尔夫制成了第一个人工肾，首次以机器代替人体的重要器官。 1960年，美国外科医生斯克里布纳发明了一种塑料连接器，可以永久装进病人前臂，连接动脉和静脉，与人造肾极容易连接，不会损伤血管，这样就能够为病人长期进行血液透析治疗。 目前的人工肾还只能在人体外代替肾进行血液透析，需从病人动脉将血液引流出来，在人工肾经过透析后再从静脉输病人体内。 今后人工肾的发展方向应象机体肾那样不但具有透析功能，而且也应具有过滤和再吸收功能，并能够埋植于体内。 肾的位置及构造 流过肾脏的血液经肾小球过滤，除血细胞和分子量比血红蛋白大的蛋白质外流进肾小管，称为原尿。 原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性重吸收回血液，其余形成尿液。 流经肾脏的血液1.2L/min，若肾脏有病，则经肾小球的过滤量急剧减少。 Hemodialysis(血液透析) Hemofiltration(血液過濾Hemodiafiltration,Diafitration)- 藉由膜上的壓力差,使血液發生超過濾作用 半透膜外沒有透析液通過(乾透析) Hemoperfusion(血液灌洗)- 將病人的血液流經一內含特製活性炭或樹脂顆的圓筒,以清洗血內的毒素或藥物. 每小时一次量血压 二.原理 1.基本概念 扩散浓度高的溶质均匀分散分布在浓度低的限定区域 渗透水从溶质浓度低区域通过半透膜流进浓度高区域 超滤压力梯度使液体通过薄膜的过程。 对流溶剂流动带动溶质穿过薄膜的过程 * ????????????????????? *