妊娠期护理幻灯片.pptVIP

教学目标 1.能说出妊娠期高血压疾病的分类及表现； 2.能对妊娠期高血压疾病的病人进行整体护理； 3.能说出应用硫酸镁的注意事项。 概念 是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。 高危因素与病因 高危因素 初产妇 孕妇年龄＜18岁或＞40岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂综合征 糖尿病 血管紧张素基因T235阳性 营养不良 低社会经济状况 病理 基本病理生理变化 分类及临床表现 处理原则 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期的处理 镇静 地西泮（安定）： 1、作用：镇静、抗惊厥、肌肉松弛。 2、用药途径：可以口服、肌注和静推。 冬眠药物： 可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。 子痫的处理 1、控制抽搐： ①首选硫酸镁。必要时，加用有效的镇静药物。 ②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压； 2、控制血压： 血压过高时给予降压药； 3、纠正缺氧和酸中毒： 间断面罩吸氧， 根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的5% NaHCO3 4、终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。 护理评估 健康史：既往高血压史、妊娠后血压变化、易患因素。 身体评估 症状 体重增加情况，自觉症状。 体征 水肿范围、监测血压 辅助检查 心理社会评估：评估孕妇及家属对疾病的认识程度、应对机制，治疗时是否合作。 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育 加强孕期监护 定期产前检查 密切配合治疗 护理评价 孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。 孕妇生命体征维持稳定，没有发生胎盘早剥、脑出血、急性肾功能衰竭等并发症。 孕妇情绪稳定，积极配合治疗及护理。 母婴健康。 * 妇产科护理 * 妇产科护理 淄博科技职业学院 妇产科护理 课程组 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病 在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状 多数病例在分娩后即随之消失。 病因 免疫机制 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 全身小血管痉挛 脑：缺血?水肿，栓塞，点状出血。 心脏：心肌缺血?间质水肿，点状出血与坏死。 肝脏：静脉窦内压??门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝包膜下出血。 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死，蛋白尿。 子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管痉挛? 胎盘血流量减少? 胎儿缺氧，胎盘早剥。 血液： 浓缩 凝血因子缺乏 血液粘稠?DIC 主要脏器病理变化 重度 轻度 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 子痫 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L 慢性高血压并发子痫前期 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 子痫前期 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 妊娠期高血压 临床表现 分类 子痫前期 休息 解痉 镇静 降压 合理扩容 必要时利尿 适时终止妊娠 防止子痫和并发症发生 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 解痉 首选硫酸镁 1、作用机制： 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛； 刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态； 使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤； 可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 解痉 首选硫酸镁 2、用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐 解痉 首选硫酸镁 3、用药方案： （1）静注： 首次负荷量：25%MgSO4 20ml 10%GS 20ml 维持量 25%MgSO4 60ml 5%GS 1