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三基操作 换　药、拆　线 评估：１、病人的病情。 　　　2、伤口的局部情况，是否有红肿热痛等感染情况 　　　3、病人的心理状态和合作程度。 　　　4、做好解释：目的、注意事项。 　　　５、注意无菌原则。操作达到预期目的 。 目的：清洁伤口，控制感染，促进愈合。手术伤口愈合良好，折除缝合线 准备： 　　　1、洗手，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。 　　　2、环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。 　　　3、用物：无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子2-3把、胶布。拆线剪刀 注意事项 1、两把镊子不可混用，一把平夹无菌敷料，另一把接触创口敷料。 ２、操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟炼。 ３、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而影响正常愈合。 ４、如缝线与敷料粘连，可用生理盐水湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人疼痛。 流　程 1、环境准备 2、揭除沾染敷料： 　①再次核对病人，检查伤口敷料外观情况； 　②由外向内先用手取下外层敷料； 　③内层敷料用镊子取下； 　④内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸润后轻柔除去。 3、清理伤口 ： 　①观察伤口； 　②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤； 　③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面； 　④用器械剪除坏死组织、痂皮等； 　⑤留取标本送细菌培养； 　⑥观察肉芽组织生长情况； 4、创面用药： 　①一般创面不用药； 　②感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。 ５、置引流物：根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。 6、包扎伤口： 　　①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱布； 　　②外用胶布固定或酌情用绷带包扎， 　　③安置病人 7、终末处理： 8、记录。 　　拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 腹腔穿刺 、胸腔穿刺 目的： 　　查明腹（胸）腔积液的性质、协助确定病因；抽液减压、减轻症状；通过穿刺给药。 评估：病人的心理状况、合作程度；向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法：操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适；保护病人隐私，操作过程注意保暖；严格执行无菌操作原则 。 准备： 　　1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。 　　2、关闭门窗，必要时遮挡病。 　　3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布。 注意事项 腹腔：穿刺前须排空膀胱以防穿刺时损伤充盈膀胱。若放液速度不宜太快，一次放液通常不超过4000ml。放液前后测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化 。 胸腔 ：进针不可太深，避免肺损伤引起液气胸。一次抽液不可太多，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。边接液边观察病人反应。 流　程 1、穿刺前： 　　１）体位：腹穿：病人取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位 。胸穿：病人面向椅背骑在坐椅上，前臂交叉于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45o仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 　　２）定位：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；叩诊两肺，实音最明显点 （下一肋骨上缘）。 　３）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾 。 2、穿刺： 腹穿：①抽取局麻药在穿刺点进针浸润麻醉直至腹膜壁层。②测试穿刺针是否通畅，以血管钳夹住穿刺针橡胶管部。③一手持针，一手固定皮肤，在局麻点徐徐进针，进入皮肤后以45o角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。 胸穿：抽取局麻药沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉直至胸膜壁层 。 　　④连接注射器，把血管钳交助手，松开血管钳时行抽液，抽满后助手再次用血管钳夹闭橡皮管，取下注射器，将腹（胸）水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。 　　⑤抽液完毕，用血管钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定 3、安置病人： 4、终末处理： 5、记录： 手术区皮肤消毒（拟腹部手术—胃切除术） 目的：消灭拟作切口处及周围皮肤的微生物，使其达到无菌手术的要求。 评估：病情的了解，需作手术的部位；确定皮肤消毒的范围； 消毒液涂抹顺序正确；注意无菌原则。 准备：手术者已穿好手术衣裤，洗手；巡回护士备好消毒用碘酊、75%酒精及纱布。 流程： 1、手术消毒范围的确定　手术消毒范　　　围上界为两乳头连线，下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线），两侧界为腋前线。 2、消毒顺序 　①涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦。 　②一般以2.5%-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍。 注意事项： 　　1、脐部事先作专门清洁处理。 　　2、已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处皮肤 腰穿