神经科头痛幻灯片.pptVIP

凯莱通预防治疗各种头痛 慢性头痛的一般情况 慢性每日头痛（CDH）是顽固性的，每月发作超过15天，每次至少持续4小时的头痛。 ——Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1988;8(suppl 7):1-96. 大规模的人群调查发现，CDH约占4％－5％，其中37%的患者（1.5%的普通人群）报告每天有头痛。 ——Wang SJ, Fuh JL, Lu SR,et al.Chronic daily headache in Chinese elderly:prevalence, risk factors, and biannual follow-up.Neurology. 2000;54:314-319. 传统的治疗方案 急性发作期对症镇痛治疗 预防治疗 急性发作期的治疗 解热镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等） 非甾体抗炎药（NSAID）（双氯芬酸、布洛芬等） 麦角胺类（麦角胺咖啡因、双氢麦角碱） 5-HT激动剂 （舒马曲坦等） 阿片类（杜冷丁、喷他左新、曲吗多等） 预防治疗 预防治疗对于CDH的病人来说是必不可少的。美国头痛联合会确定了预防治疗的3个目标： （1）减少发作次数、强度和持续时间； （2）改善对急性发作进行治疗的有效性； （3）改善功能和减少致残。 预防治疗药物 Ca2+通道阻断剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）； β-肾上腺能受体阻断剂 （普萘洛尔等）； 5-HT拮抗剂 （苯噻啶、美西麦角等）； 三环类抗抑郁药（阿米替林等）； 安神疏风的中药 （正天丸、太极通天口服液、天麻钩藤颗粒等） a2-肾上腺素受体激动剂（可乐定、替扎尼定等）。 预防治疗的原则 疗程一般为3个月； 需采用各种药物合理复方使用。 传统治疗的不足 长期频繁的使用镇痛药会使头痛向慢性化发展，造成病人对药物的耐受和依赖，形成镇痛药反弹性头痛及镇痛药停药的戒断症状。 为数众多的药物在进行预防治疗时常常是失败的。 交感神经过度兴奋维持了慢性头痛 凯莱通抑制交感过度兴奋 凯莱通有效预防治疗慢性每日头痛（CDH） ——Joel R. Saper, et al. Cantrell, Paul K. Winner, Jeffery R. White. Chronic daily headache prophylaxis with tizanidine: a double-blind, placebo-controlled, multicenter outcome study. Headache. 2002;42:470-482. 改善整体头痛指数（头痛天数×平均头痛强度×头痛持续时间/28天） 减少头痛发生率 降低头痛发作强度 减少每次头痛的持续时间 具有良好的耐受性 有效改善各项功能 Joel R. Saper, et al. An open-label dose-titration study of the efficacy and tolerability of tizanidine hydrochloride tablets in the prophylaxis of chronic daily headache. Headache 2001;41:357-368. 强力解除镇痛药的戒断症状（脱毒） 显著改善头痛患者睡眠质量和其他疼痛综合征 凯莱通的作用特点 凯莱通显著抑制交感神经系统兴奋，阻止头痛向慢性化发展。 凯莱通强力阻断镇痛药撤药的戒断症状和镇痛药反弹性头痛。 凯莱通具有中枢镇静作用，全面改善头痛患者睡眠质量。 用法用量 （1）、从临睡前服用2mg开始，用4-6周的时间以2mg为间隔剂量逐渐加量到有效剂量或最大耐受剂量（2-24mg），每日分3次服用，维持8-24周后，在保持疗效的条件下剂量逐步减少至停药。 （2）、凯莱通/NSAIDs联合用于镇痛药脱毒，在止痛药停药的当天开始，睡觉前服用2mg，根据患者耐受性，每3-5天增加2mg至达到治疗效果或不能耐受（2-16mg），单剂量不超过8mg。 推荐疗程：建议不少于8周。 总之，凯莱通可以作为预防治疗慢性头痛特别是难治性头痛的基础药物。 * *  蓝斑