10颅脑损伤的康复问题.ppt

常见的情绪障碍 （五）行为障碍的评定 1、发作性失控 额叶内部损伤所致 无诱因、无预谋、无计划的突然发作 直接作用于最近的人或物 如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其他狂乱行为等 发作时间短，发作后有自责感 2、负性行为障碍 额叶和脑干部位受损 精神运动迟滞，感情淡漠、失去主动性 患者往往不愿动、嗜睡 即使是日常生活中最简单、最常规的活动也完成得十分困难 3、额叶攻击行为 又称脱抑制攻击行为，额叶受损所致 对细小的诱因后挫折发生过度的反应 其行为直接针对诱因 最常见的是间歇性的激惹，并逐步升级 为一种完全与诱因不相称的反应。 器质性行为障碍 （六）颅脑损伤患者其他常见功能障碍的评定 言语障碍、吞咽障碍、知觉障碍的评定 运动障碍的评定(痉挛、偏瘫、共济失调、手足徐动) 颅神经损伤的评定(面、位听、动眼、滑车、外展和视神经) 迟发性癫痫的评定 ADL、功能独立性(FIM)的评定  颅脑损伤结局 Glasgow结局量表 分级 简写 特 征 I 死亡 D 死亡 II 持续植 物状态 PVS 长期昏迷，可以有睁眼及周期性睁眼-醒觉，但大脑皮质无任何功能 III 严重 残疾 SD 生活不能自理，须他人照顾，严重精神及躯体残疾，但神志清楚 IV 中度 残疾 MD 日常生活能自理，可在专门环境或机构中从事某些工作和学习 V 恢复 良好 GR 能恢复正常生活，生活自理，但有可能仍存在轻微的神经或病理缺陷 康复主要问题与治疗 康复问题 认知功能障碍 行为功能障碍 言语功能障碍 运动功能障碍 迟发性癫痫 日常生活能力障碍 就业能力障碍 中、重度颅脑损伤，认知功能障碍特别突出 认知功能损害包括： 注意力及觉醒 记忆 感觉及知觉 语言及交流 情绪 智力 行为 常见症状及处理 1、骨折 2、癫痫 3、高血压 4、心肺功能障碍 5、脑神经损伤 6、运动障碍 7、感认知障碍 8、行为功能障碍 9、言语功能障碍 10、日常生活功能障碍 骨折 骨折后康复 注意有无隐蔽性骨折 异位骨化 癫痫 原因 发生时间：2年内 处理及预防 高血压 应激 处理 心肺功能障碍 原因 处理 1、气管切开 2、感染 3、强化心肺功能 脑神经损伤 嗅神经损伤 视神经损伤 面神经损伤 听力损伤（传导性） 运动障碍 痉挛 异常姿势 偏瘫、截瘫 共济失调 感认知障碍 感知（perception）是指大脑将感觉信息综合为有涵义的认识能力。 认知（cognition）是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 外界事物或事件 感知 视、听、触 综合 认知 处理 储存 回忆 使用 机体 反应 感认知障碍 1、失认症 单侧忽略、疾病失认、视觉失认 2、失用症 结构性失用、运动失用、穿衣失用、意念性失用 感认知障碍 3、记忆 机械记忆、视觉再生、规律记忆 4、注意 视跟踪和辨别、数和词的辨别 5、思维 6、严重认知障碍 严重的记忆、注意、思维、言语等障碍 行为功能障碍 1、发作性失控 额叶内部损伤 2、负性行为障碍 额叶和脑干损伤 3、额叶攻击行为 言语功能障碍 构音障碍 言语失用 日常生活功能障碍 认知能力不足 运动受限 康复治疗 1、帮助患者端正对伤残的态度 2、建立康复治疗小组和制定合理的康复计划 3、并发症的防治 4、功能康复 适应症 1、脑震荡患者； 2、脑挫裂伤及颅内小血肿，病情稳定无急剧恶化进展趋势者； 3、颅内血肿手术清除术及减压术后恢复期的患者； 4、PVS经处理后，生命体征稳定者； 5、颅脑损伤后期伴有精神障碍者。 禁忌症 1、病情危重、不稳定，全身处于衰竭状态者； 2、有各种原因引起的休克患者； 3、伴有明显颅高压症状、有呼吸障碍的患者； 4、并发感染、高热患者； 5、颅底骨折伴脑脊液外漏者； 6、同时伴有严重心血管病无法控制者。 康复评定 1、严重程度的评定 2、功能预后评定 3、认知功能评定 4、情绪障碍的评定 5、行为障碍评定 6、其他问题的评定 颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期损伤严重程度的可靠指标(表3-1)。