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温病学—各 论 第七章 温热类温病 第八章 湿热类温病 第九章 温毒类温病 第十章 温疫类温病 温热类温病 温热类温病是指由不兼湿邪的温邪， 如：风热病邪、温热病邪、暑热病邪、燥热病邪等所引起的一类急性外感热病。 主要包括风温、春温、暑温、秋燥等。 温热类温病 致病邪气特性: 阳热性质，阳邪具有火热、酷烈、活动等特性。 病变特点: 起病较急、热象明显、易伤津耗液、传变较快、易内陷生变。 治疗: 以清热祛邪为主，并注意时时顾护阴津。 第八章 湿热类温病 温病学教研室 陈银环 湿热类温病 湿热类温病：是指感受兼有湿邪的温邪 如湿热病邪或暑湿病邪所致的一类急性外感热病。 主要包括湿温 、暑湿 、伏暑等。 四时可见，但多发于气候炎热、雨湿较盛的夏秋季节。 湿热病邪 -----特点 以中焦脾胃为病变中心 易困阻清阳，阻滞气机 传变较慢，病势缠绵 温热类温病与湿热类温病之鉴别 温热类温病与湿热类温病之鉴别 湿热类温病 因为湿性氤氲粘滞，所以此类温病较之温热类温病—— 传变缓慢，病程较长，缠绵难愈，病情复杂多变，既有湿热偏重的病理特征，又有伤阴、伤阳的不同转归。 治疗：以化湿清热为主，并注意分解湿热，顾阴护阳。 湿热类温病 第一节 湿温 第二节 暑湿 第三节 伏暑 目的要求 1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。 第一节 湿 温 一、概述 二、病因病机 三、诊断要点 四、辩证治疗原则 五、现代研究 六、病案分析 一 、 概 述 湿温：是由湿热病邪引起的、初起多以湿热阻遏卫气为主要证候、病程中以脾胃为病变中心的急性外感热病。 “伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” ——《难经》 “阳濡而弱，阴小而急。” ——《难经》 提 问 ？ 请回答： 首见风温、春温、暑温、秋燥、湿温 五种病名的著作名称。 回 答 汉·张仲景:以半夏泻心汤为代表的辛开苦降，寒温同用的治法，对后世辨治湿温颇有启迪。 与现代医学的关系 伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、某些肠道病毒感染、流行性感冒等 目的要求 1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。 3、传变慢，易留恋气分。4、以清阳困阻，气机闭郁为病机特点。 5、有从热化、湿化的不同发展趋势。“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” 6、后期可寒化伤阳气，也可化燥伤阴。 1、起病缓和，病势缠绵，病程较长。2、初起多见卫气同病，很少单独卫分证。3、初起以恶寒少汗、身热不扬、身重肢倦、胸闷脘痞、苔腻脉缓等为主要临床表现。4、气分阶段易发白pei，血分阶段易见便血5、脉无定体，但以濡缓和濡数多见。 湿温：发病特点—总结 起病滞缓，传变慢， 易滞留气分，病程缠绵， 以脾胃为病变中心， 易阻滞气机 目的要求 1、了解湿温的概念、病因病机。 2、熟悉本病的发病特点。 3、掌握本病的诊断要点和辨治原则。 三、诊断要点 1、发病季节：长夏初秋季节（炎热多雨）。 2、既往史：素体脾胃虚弱，或有饮食劳倦伤脾史。 3、初起：恶寒发热，热势不扬，肢体困重，胸脘痞闷， 苔腻，脉濡缓等。（阻滞气机、脾胃为病变中心） 4、发病特点：起病缓，传变慢、病程长，病情缠绵难解。 5、兼有：其他临床特点--蒙上流下、上闭下壅、弥漫三焦 四、辨治原则 首先：辨湿热偏盛程度 （湿重于热、湿热并重、热重于湿） 主要根据发热、出汗、口渴、二便及舌脉 还应结合患者体质及病程阶段。 四、辨治原则 初起湿未化热，一般表现湿象重，热象轻。 —— 湿热 邪遏卫气者：恶寒少汗，身热缠绵，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等； 邪遏膜原者：寒热往来，呕逆胀满，苔白厚腻浊如积粉，脉缓等。 四、辨治原则 四、辨治原则 其次: 辨别病位上下浅深 湿温虽以脾胃为病变中心，常见胸闷脘痞，纳呆腹胀，恶心呕吐等表现。 但湿有蒙上流下的特点，湿热不仅入气，还可化燥入营动血。 四、辨治原则 湿热酿痰，蒙蔽心包：神志昏蒙似清似寐，或时清时寐，身热不退，朝轻暮重等； 湿热蕴毒，上壅咽喉，横犯肝胆者：则咽喉肿痛，身目发黄等； 湿热下流，阻滞大肠：则便溏不爽或大便胶闭； 湿热下注小肠，蕴结膀胱：则小便不利，甚或尿闭； 化燥入血，伤及肠络：便血，伤及