手术感染幻灯片.pptVIP

每年仅仅美国医院因医疗相关感染而有接近170万人被感染，99,000人死亡，而这其中有22%是手术部位感染（SSI）。 * 准时开始手术的基线数据为74%。以往没有有组织地及时带领患者进入等候区以保证患者准时进入手术室。由等候区工作人员至患者所在楼层接患者，或者当患者已准备好时，至术前入院处接患者，而不是根据患者的术前需要去行动。将患者接往手术室的转运员同时也是手术室的清洁人员，他们常常在早上有清洁手术室的任务，而这些清洁任务与他们接送患者是冲突的。这就导致了等候区在早上非常混乱无序，也就导致了医师对于患者准时到达等候区非常没有信心，使得大量医师迟到。 目标是将在手术计划开始时刻后15分钟内开始手术室第一场手术的百分率提高到90%。为达到这个目标，MAT必须处理一些问题。 * 预防手术部位感染，是手术室护士的基本职责。手术部位感染不但给病人造成不必要的痛苦，而且延长病人住院时间，同时还增加了医疗费用。因此，预防手术部位感染在当今的动态医疗保健体系中具有重要意义。手术室护士的责任是在术前及术中发现和纠正各种违反无菌技术的情况，同时实施相关规定以防止以后发生。 摘要 违反无菌术常见情况 违反无菌术常见情况 消毒困难， 建立并开放无菌区， 刷手及揩干， 穿手术衣， 戴无菌手套， 病人摆位， 准备工作， 铺单， 手术环境及手术技术。 即便是最优秀最认真的外科医生、围手术护士，也可能出现违反无菌术的情况。 违反无菌术的分类 违反外科手术无菌术分为四种类型： 第1类——违反时即刻确认。 第2类——违反后不久确认。 第3类——违反后很久后才被确认。 第4类——违反后始终未被确认。 建立无菌区及开放 所有物品进入无菌区时应在打开、配发及传递的过程中要保持其无菌和完整性。 应注意避免： 没有检查灭菌指示条。 没有注意灭菌包裹的裂开。 没有注意到湿透的部位。 污染无菌环境，仪器，或供应用品。 送递液体不当。 将药物送递到手术区也应按无菌的方式。 不适当移动桌台。 让无菌物品打开时间过长。 外科手臂消毒 “皮肤永远不可能无菌，但可以通过减少微生物的数量达到外科意义上的清洁。”暂驻细菌和一些常驻细菌可以通过外科手消毒有效清除。 医疗机构应该实行手的消毒制度，其中包括： 摘掉戒指、手表、手镯； 剪短指甲，并保持清洁、健康； 不佩戴人工指甲； 刷手前戴上口罩； 如果手上有明显的污垢，先用肥皂和自来水清洗手和前臂，然后再刷手； 用一次性指甲清洁剂清洗双手指甲下的部位。 手术部位微生物感染可能是来自常驻菌群（即内源性微生物）或暂驻菌群（即外源性微生物）。 常驻菌群是指长久存在于皮肤的细菌或微生物，通过洗手不容易清除。 暂驻菌群是指短暂的定殖在皮肤浅表层的细菌或微生物，容易通过洗手或刷手液清除。暂驻菌群很容易从病人和无生命的表面传染给双手。手术部位微生物的污染能导致SSI的发生。SSI的风险随细菌污染的数量和毒力增加而增加。 穿手术衣 手术衣应该放在一个单独的桌台上。无菌手术衣前方从胸部到手术区被认为是无菌的。因此，拿起手术衣时只可以触碰手术衣的内侧，通常是在衣领。由于手术衣的折叠方式，当指尖从手术衣的内面拿出来时可能不慎擦过手术衣的前面。另一个违反无菌的情况可发生在别人身上，当一名手术人员的手术衣很紧时，他（她）活动时戴手套的手可能擦过外科医生的肩膀。 手术衣腕部的白色袖口是由柔软、透气的材料做成，但却是不防水的。当手术人员的手通过袖口上方时，袖口被认为是带菌的，另外还由于它们往往吸收水分，因而并不是一个有效的细菌屏障。如果无菌手套没有包盖住袖口，很可能出现污染从内到外或从外到内的情况。这一点是非常危险的，尤其是医生的双手探入到病人体内深部，如腹腔时。 戴手套 戴手套有三种方法：开放法，封闭法以及协助法。 很显然开放法的整个过程中到处都可能污染。戴手套时皮肤很难不触碰到手套的外部，因此，戴的过程要格外小心。戴手套时不熟练是不允许的，最好重新戴一次。开放法用于许多小手术，比如从急诊缝合到处理脊髓麻醉，尤其是可以用于手术时手术人员发现手套破口时。他（她）可能会让巡回护士把它脱下，然后用这种方法戴一双新的手套。使用协助法重新戴手套会更好，但手术人员可能不希望或不能干扰整个小组。 封闭法相对较好，但也不是十全十美。手术人员把手藏在手术衣的袖口里或手术衣里完成戴手套过程，这是一种改良的开放法。当手术人员的双手伸出袖口时，袖口则认为被污染。 协助法是外科医生和他（她）的助理最常使用的方法。虽然是最安全的，但也很复杂。当手术人员将手套展开时，外科医生戴手套的时候皮