水痘-公卫幻灯片.pptVIP

水痘（公卫） 孙平 六安市人民医院 感染科 定义 由水痘—带状疱疹病毒感染引起的小儿急性传染病 临床特点是同时出现的全身性丘疹、水泡、脓疱及结痂（四世同堂）。 流行病学 传染源：病人是唯一传染源 传播途径：呼吸道飞沫传播、接触传播 人群易感性：人群普遍易感，儿童接触后90%发病，病后持久免疫，但以后可患带状疱疹，孕妇患病可感染胎儿 发病机制 经上呼吸道侵入—呼吸道粘膜细胞增殖—血液（第一次）—单核-吞噬细胞内增殖—血液（第二次）—向全身扩散—出现皮疹 皮疹分批出现与病毒间歇入血有关 临床表现 前驱期：低热、头痛、乏力、咽痛等毒血症状及上呼吸道感染症状。 出疹期：皮疹初起自躯干、头部，向四肢发展，呈向心性分布，各型皮疹同时出现。10天左右自愈。 实验室检查 血常规：白细胞总数正常或稍高 疱疹刮片： 血清学检查： 病原学检查： 并发症 皮疹继发细菌感染：化脓性感染、丹毒、蜂窝组织炎、败血症等。 肺炎：原发性水痘肺炎：多见于成人或免疫功能缺陷者，严重者可出现呼吸衰竭死亡。 继发性肺炎：继发细菌感染所致，多见于小儿。 脑炎：发生率低于1%，预后较好 肝炎：少数可出现肝脂肪变（Reye综合症） 诊断及鉴别诊断 典型水痘根据临床特点即可诊断 鉴别诊断： 带状疱疹：成人多见，沿神经走形呈带状分 布，不对称，局部灼痛。 脓疱疹：皮疹无分批出现，常发于皮肤暴露 部位，无全身症状。 丘疹样荨麻疹：周围无红晕，不结痂。 治疗 一般治疗：休息、易消化食物、补充水 分、保持皮肤清洁。 对症治疗：炉甘石洗剂、抗生素软膏。 抗病毒治疗：阿昔洛韦首选。 预防并发症：并发细菌感染时可使用抗生 素。 注：禁用糖皮质激素 预防 患者应隔离至全部疱疹结痂。 特殊人群（免疫功能低下、孕妇）如接触，可给予丙种球蛋白0.4-0.6ml/kg。 * * 疱疹 *