痰饮--幻灯片.pptVIP

痰 饮 一 概述 痰饮即指三焦气化失常，体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。 又名：“水饮”，“淡饮”，“饮证”。 慢性支气管炎，哮喘，胸膜炎，胃肠神经功能紊乱，肠梗阻，心衰等可参考论治。 《内经》无痰饮之名，而有“积饮”之说，《素问?六元正纪大论》：“湿淫感……民病 积饮”，奠定了痰饮的理论基础。 《金匮要略》首创痰饮病名，并详述其分类， 症状，治法，方药。广义与狭义之分。 唐·孙思邈《备急千金要方》有五饮之说， 立论于仲景，而治法方药多有发明。 文献部分 宋·严用和《济生方》从气与水的关系来论述本病的病机。 杨仁斋《直指方》将痰与饮的概念作了明确区分。 明张景岳《景岳全书》将痰证与饮证作了比较全面的鉴别。 清·喻嘉言《医门法律》总结了痰饮病的治法禁忌，提出吐禁十二条和药禁十条。 二 病象 痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出；身体疼重。 支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。 三 病 位 肺、脾、肾。 其中脾运失司，首当其要。 四 病 类 分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。 六 病 性 阳虚阴盛 本虚标实之证 七 病因病机 病机关键：阳虚阴盛，水饮内停 1 外感寒湿 2 饮食不当 3 劳欲所伤 总之，肺、脾、肾三脏气化功能失调，肺的通调涩滞，脾的转输无权，肾的蒸化失职，相互影响使水液体积而为饮。 八 诊断与鉴别 （一）诊断 1 病史：感受寒湿、饮食不当及劳欲所伤史。 2 症状：舌脉：舌苔白，脉弦。 3 理化检查：胸片、胃镜、血常规、血沉 超声等可作参考。 （二）鉴别 1 与痰证鉴别： 痰饮与痰皆属津液所化，但饮清而痰浊。 在为病方面： 饮发于中，随处留积，或走肠间或留胁下，或归于 四肢，或上犯胸肺； 痰之为病，随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃 为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸 则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在 四肢则为痹，变幻百端，临床见证各异。 2 与水肿鉴别： 痰饮与水肿同属津液病变，但前者饮邪 停积于局部，后者水液泛于全身。 九 辨证论治 （一）辨证要点 1 辨病位：停于肠胃者为痰饮； 水流胁下者为悬饮； 饮溢四肢者为溢饮； 停于胸肺者为支饮； 2 辨虚实（决定攻补）：新感饮盛以标实为主； 久病正虚阳微以正虚为主； 3 分兼杂：若夹热为饮郁化热； 夹表为表邪外袭； 夹气滞为饮阻气机。 （二）治疗原则 当以温化为原则，即“温药和之”， 借以振奋阳气，开发腠理，通引水道。 （三）分证论治 痰饮 1脾阳虚弱 临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐，清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，大便溏，形体渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。 治法：温脾化饮 方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 加减：眩晕，小便不利，加泽泻、猪苓； 脘腹冷痛，吐涎沫加干姜、吴茱萸； 心下胀满加枳实。 2 饮留胃肠 临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快， 虽利心下 续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 治法：攻下逐饮 方剂：甘遂半夏汤 加减：水饮在肠，饮郁化热，方取己椒苈黄丸； 胸满者加枳实、厚朴以泄满。 悬 饮 1 邪犯胸肺 临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而汗不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。 治法：和解宣利 方剂：柴枳半夏汤 加减：咳逆气急，胁痛加白芥子、桑白皮； 心下痞硬，口苦，干呕加黄连 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡合入麻杏石甘汤。 2 饮停胸胁 临床表现：咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼 吸困难加重，咳逆气喘息促不能卧或仅能 偏卧于停饮的