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影响预后的因素 用于危险性分层的危险因素 1.收缩压和舒张压的水平(1-3级) 2.男性55岁 3.女性65岁 4.吸烟 5.总胆固醇5.72 mmol/L (220mg/d1) 6.糖尿病 7.早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁,女65岁) 高血压病的危险分层 (一)测量方法 ①直接测量方法,将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉,经换能器显示血压数值。此法优点是直接测量,不受周围动脉收缩的影响,血压数值准确。缺点是需用专用设备,技术要求高,有一定创伤,故仅适用于危重和大手术病人。 ②间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。优点:简便易行,不需特殊设备,随处可量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确。 方法与注意要点: ◆病人在安静环境休息 ◆被测的部应与心脏(右心房)同一水平上 ◆袖带气囊部分对准肱动脉,袖带下缘应距肘 弯横纹上2—3cm。 ◆轻压听诊器胸件与皮肤密接,不可压得太重 ,更不可塞在袖带下。 ◆ 放气缓慢,听到的第一次声响为收缩压, 最终声音消失时汞校数值为舒张压。收缩 压与舒张压之差为脉压。 (二)血压标准 研究证实,血压水平随年龄增长而升高。世界卫生组织(wHO) 确定了高血压标准(我国基本上采纳),其标准如下: ??? ?收缩压( mmHg )? 舒张压( mmHg )理想血压????? ??<120?????????? ??和??????? <80??正常血压?????? ?<130???????????? 和??????? <85??????????????????????????????????????????????????正常高限?????? ?130-139???? ??和/或? 85?-89 高血压??????????????????????????????????????????? ?1?级???????? ?140-159?????????和/或? ?90?-99?????????????????????????????????????????????????? 2?级???????? ?160-179?????????和/或?? 100?-109 ??3?级??????????? ≥180??????????和/或????? ≥110 ???? ???? 分期: 根据对心、脑、肾的损害程度还可将高血压 分为三期:Ⅰ期 无心脑肾损害; Ⅱ期 有心脑肾损害,但功能还在代 偿状态; Ⅲ期 有脑出血、心力衰竭、肾功能 衰竭等脏器功能衰竭。?? 靶器官损害 1.左心室肥厚 2.蛋白尿和(或)血浆肌酐水平轻度升高 3.超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块 4.视网膜普遍或灶性动脉狭窄 合并的临床状况 脑血管疾病:缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA) 心脏疾病:心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病:糖尿病肾病、肾功能衰竭 血管疾病:夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变: 出血或渗出、视乳头水肿 * 心 脏 检 查 基本条件: ①环境安静 ②适当光线 ③患者卧位,检者站右侧 ④听诊器 一、视 诊 视诊要点:检查者站在病人右侧,两眼 与病人胸廓同高,以观察心前区异常博动和 隆起;视诊心尖搏动时,双眼视线应与心尖 区呈切线位置。 (一)心前区隆起与凹陷 1、先天性心脏病或儿童时期患风湿性心脏 瓣膜病伴有心脏增大使正在发育中的左 侧前胸壁受压而向外隆起; 2、大量心包积液:心前区胸壁受挤压而向 外膨隆,外观显得饱满; 3、鸡胸和漏斗胸,心前区呈隆起或凹陷, 提示可能合并先天性心脏病等。
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