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心脏骤停与心脏性猝死 广医二院心内科 龙冠洲 【概述】 定义： 心脏性猝死指由于心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的无法预料的自然死亡。 心脏性猝死经过四个时期： 前驱期：猝死前数天至数月可出现非特异性症状，也可无前驱表现，瞬间发生心脏骤停。 终末事件开始：从心血管状态出现急剧变化，到导致心脏骤停开始，持续约1小时以内。 心脏骤停：心脏射血功能突然终止，意识丧 失。 生物学死亡：心脏骤停至生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质及复苏开始时间。 心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致脑血流突然中断，出现意识丧失，立即干预或可逆转。 【心脏骤停的病因和病理生理】 一.病因： 婴幼儿—呼吸道感染为主。 青年人---心肌病为主。 老年人---冠心病及脑猝中为主。 （一）.心血管病变 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 81％心脏性猝死的主要病因是冠心病。 常见病理改变为广泛多支血管病变。 急性冠脉血栓形成，作为猝死的促发因子在急性心梗中起作用。 急性心梗或急性缺血引起心脏骤停多为室颤。 2.急性心肌炎 常发生完全性房室阻滞---心室停顿， 发生室速---室颤 3.其它： 心脏瓣膜病—主动脉瓣狭窄 大动脉瘤破裂 肥厚梗阻型心肌病 先心病 急性肺源性心脏病 心房粘液瘤 长Q-T间期综合征 心跳骤停多发生在严重心律失常基础上。 （二）．呼吸系统疾病： 阻塞性肺疾患、大面积肺栓塞、窒息。 （三）.中枢神经系统疾病：主要为颅内出血。 （四）.严重电解质和酸碱平衡失调 严重高钾血症---心室内阻滞，并抑制心肌自律性—心脏骤停。 严重低钾血症—多源室早、短阵室速、尖端扭转性室速、室扑、室颤。 严重酸中毒+高血钾---心脏骤停。 （五）.药物中毒和过敏 锑剂、氯化奎林、洋地黄、奎尼丁可致严重心律失常—心脏骤停，尤其伴低血钾时。 青霉素、链霉素---过敏性休克---心脏骤停。 （六）.电击、溺水。触电早期—先室颤后心室静止。 溺水---室颤。 （七）.某些诊断性操作或介入治疗。 （八）.麻醉和手术中的意外。 麻醉意外：呼吸道管理不善；硬膜外麻误入蛛网膜下腔；全麻剂量过大；静脉内麻药注射过快过多；肌松剂使用不当；低温麻醉降温过低。 手术意外：胸腔，尤其心血管手术，肺门机械剌激及内脏牵拉。 （九）.其它：急性胰腺炎、急性颅脑创伤。 二．心脏骤停危险因素： （一）.冠心病 1.左室射血分数明显降低，EF30％，为冠心病猝死强预测因素。 2.心梗存活者频发与复杂的室性期前收缩、预示猝死危险。 （二）.心律失常 室上性早搏不增加猝死的危险性。有室性早搏者的猝死率为无室早的2-4倍。 但起搏于左室、室性并行心律、RONT现象的频发多源性室早伴短阵室速的室早猝死的危险性更大。 （三）.心室增大 左室肥大是众多心脏性猝死中的一个独立危险因子，可能是潜在性致死性心律失常的电生理机制。 二.心脏骤停的类型： 根据心电图表现，心脏骤停可分为三种类型。 （一）.心室颤动（或扑动）最常见。 心室扑动：EKG为均齐的连续大波动、QRS波与ST-T无法辩 认，频率250次/分。 心室颤动：EKG为QRS-T波完全消失，代之极不规则、大小形态各异颤动波，频率为150-400次/分，可表现为持续或反复短阵发作。颤动波辐高，频率快易复律。 频率慢、波辐小为心脏停顿前奏。 （二）.心动过缓与心脏停顿 心动过缓常见于： 高血钾；室率慢自主心律；高度或完全性房室阻滞；室率过慢的病态窦房结综合征。 心脏停顿时，无房室肌电活动，心电图上无房室除极波。心电图呈一直线，多为终末期表现。 （三）.无脉性电活动 原发性：见于严重心脏终末期，急性心肌缺血，长时间复苏后。 继发性：见于大面积肺梗塞，急性人工瓣膜功能异常，心包积血等引起突然心脏静脉回流中断所致。 心脏保留心电节律性，但丧失机械功能。 心电图出现宽、畸形、频率缓慢QRS波。 与细胞内钙代谢障碍、细胞内酸中毒、ATP耗竭有关。 【心脏骤停诊断】 一.突然神志丧失； 二.大动脉搏动消失； 三.心音消失 具备上述一、二点即可作出诊断， 立即进行复苏抢救。 【心肺复苏】 分两阶段--- 第一阶段：紧急抢救为主，争取心肺复苏。 第二阶段：防治心脏骤停造成后果，实现脑复苏。 一.基本生命支持： 旨在进行有效的治疗前，维持主要脏器的最低血供。一旦确诊为心脏骤停，首先立即”拳击复律”。 （一）.A—蔬通呼吸道 （二）B—人工呼吸 （三）.C—人工循环： 1.胸按