8版子宫内膜癌要点.ppt

2、II型非激素依赖型：发病与雌激素无明显关系，多见于老年妇女、子宫内膜萎缩，恶性程度高，分化差，预后差，内膜本身恶变，多为特殊类型。 3．血行转移 少见。 晚期转移至肺、肝、骨等处。 六 诊断 根据病史、 临床表现综合分析诊断。 辅助诊断方法 1 影像学检查: B型超声检查了解子宫的大小，宫腔内有无赘生物，内膜厚度，肌层有无侵润，附件肿物大小，为首选无创 辅助检查方法。 绝经后内膜厚度5mm，其阴性预测值可达96%。 典型子宫内膜癌的超声图像：宫腔有实质不均回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。 MRI 宫颈受累及肌层侵润深度的预测准确度MRI优于CT。 术前评估：很重要 低危组：子宫内膜腺癌G1G2，MRI检查无宫颈及肌层受累，无淋巴结可疑转移者 高危组：腺癌G3、有深肌层或宫颈受累，淋巴结转移，子宫外转移，特殊类型。 Ⅱ期—术前行宫颈活检和MRI，了解有无宫颈间质受累和膀胱受累 术式： 改良广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫及腹 主动脉旁淋巴结取样。 III期、Ⅳ期—手术、化疗、放疗等综合治疗 术式： 肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肉眼可见病灶。 思考题： 宫内膜癌的早期诊断与预防。 目的要求： 1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。 2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和手术病理分期。 3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。 1.手术治疗 Ⅰ期— 手术-病理分期步骤 手术分期 腹腔冲洗液细胞学、探查盆腹腔可疑病灶活检 筋膜外子宫切除术及双附件切除术 剖析子宫，确定部位累及范围、浸润深度，冰冻切片 G1 颈管无受累 无肌层浸润 或浅肌层侵润 G2G3 、 特殊类型、 淋巴结转移、深肌层浸润 癌灶累及宫腔面积》50% 不清扫淋巴结 盆腔淋巴结切除或腹主A旁 淋巴结取样 最后病理手术分期 确定高、中低危组，选择辅助治疗 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 新做法 子宫内膜癌I期低危患者： 腹腔镜行手术分期 腹腔镜下子宫和附件切除 优点：分期可靠、损伤小、术后恢复快 2.放射治疗： 腔内和腔外照射。 单纯放疗： 高龄或有严重合并症不能耐受手术、 晚期无法手术患者 联合放疗：术后放疗是I 期和II 期内膜癌患者主要术后辅助治疗。用于深肌层侵犯，C3,盆腔及阴道残留或可疑淋巴结转移的患者，减少术后复发。对于III期和IV期的患者，联合手术治疗可提高疗效。 3.化疗 晚期或复发性子宫内膜癌综合治疗措施之一。常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶等等。 4、孕激素治疗 1 ）孕激素治疗： 晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、早期、要求保留生育功能者。 以高效、大剂量、长期应用为宜 己酸孕酮 500mg im 2次/周 甲羟孕酮 200mg--- 400 mg/d 甲地孕酮 80-- 160mg /d (po) 治疗时间无统一，至少12周以上评价疗效，有效率与分化程度有关，G1\G2\G3-- 37%\23%\9% 九、随访 75%--95%术后2—3年内复发 随访时间： 术后 3年内，每3个月 1次 术后3~5年， 每6个月 1次 术后5年后， 每年1次 随访内容： 病史 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年） CA125检查， 有条件可行CT、MRI等。 十、预后 影响预后的因素主要有三方面： 1．癌瘤生物学恶性程度及病变范围。 2．患者全身状况。 3．治疗方案