宿迁二院医院感染管理控制处罚制度.doc

宿迁二院医院感染管理控制处罚制度 近年来国家对院感工作非常重视，各个执法部门检查频繁，院感工作是医院管理工作的重要窗口，国家每年不断推出新标准、新规范。由于大家对院感工作的认识不足，存在了不少的问题，为了规范管理，现对医院感染管理处罚制度做作如下规定： 手术室： 有感控计划并落实、科室有医院感染管理小组，开展医院感染知识学习和质量持续改进，无学习、持续改进记录发现一次扣10元。 严格限制非手术人员进入，进入手术室人员应行手卫生，更换衣裤、鞋、帽，外出须更换外出衣、鞋，发现一次不合格处罚10元。 3、手术器械及物品必须一用一灭菌，消毒灭菌物品存放规范，按灭菌日期先后顺序摆放，容器包布干燥无破损。严格遵守一次性医疗用品的管理规定，发现一处不合格扣罚20元。 4、环境学监测：医务人员手、空气、物表及使用中消毒剂每季度一次生物学监测；内镜监测：腹腔镜等灭菌内镜每月一次生物学监测，有记录，及时上报；手术室环境符合要求，层流手术间每月一次维护有记录。发现一次不合格扣罚20元。 5、手术包符合要求，包外有名称、消毒日期、有效期、签名、指示胶带、包内有化学指示卡。发现一处不符合扣罚10元。 6、严格执行《医务人员手卫生规范》，进手术室前洗手、戴手套前洗手、脱手套后普通洗手；严格执行外科手消毒规范，医护人员熟练掌握外科洗手流程规范，一次洗手不合格，扣罚当事人20元。 供应室： 1、消毒供应室流程合理，实行下收下送，洁污分开、专门容器、容器标志明显、密闭传送，一处不合格罚款10元。 2、器械清洗不彻底，清洗流程简单，初洗后直接打包灭菌消毒发现一次罚款10元。 3、消毒包质量不合格，包布不清洁、有破损、包装不规范、物品不齐全，无菌包的体积、重量、松紧度不符合包装要求，发现一次罚款10元。 4、压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有灭菌指示卡，物品检测合格，发现一次未按标准执行扣罚20元。 4、清洗、消毒、灭菌流程合理、措施落实到位，高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测各项指标合格，不合格者每月有原因分析及整改措施、有记录。植入器械每次灭菌时进行生物学监测有记录，发现一处不合格扣罚10元。 5、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性。清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年，记录不及时发现一处扣罚20元。 6、各种防护用品配备齐全，使用合理，工作人员衣帽整齐，发现一次不合格扣罚10元。 检验科 建立健全并落实医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度；有符合医院感染预防与控制的工作流程；有各种传染病职业暴露后的应急预案和处置流程并知晓；发现一处不合格扣罚10元。 2、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带，微量采血应做到一人一针一管一片。? ? ? 废弃的病原体培养基、菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌 1