9半夏泻心汤要点.pptx

1 张××，男，36岁。素嗜酒成癖，1969年发现呕吐，心下痞满，大便不调之证，多方治疗而效不显。其脉弦滑，舌苔则白。 此酒湿伤脾，郁而生痰，痰浊碍胃，升降失常，胃气不降（挟痰）则呕吐，脾气不升则作泻，升降不调，寒热相混，中气则痞。治以和胃降逆，涤痰消痞。拟方：半夏12g、干姜6g、黄芩9g、黄连6g、党参9g、炙甘草9g、大枣七枚。服一剂，大便下白色粘涎甚多，呕吐十去其七。又服一剂，痞利皆解，凡四剂痊愈。（刘渡舟·《伤寒挈要》） 3 半夏泻心汤证（149） 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 4 病机：脾胃气虚，寒热之邪错杂于心下，脾胃升降失常，中焦气机痞塞（以胃气上逆为主）。 证候：心下痞满不痛，按之濡，伴恶心呕吐，肠鸣下利，苔白腻，脉弦细数。 治法：和胃消痞，降逆止呕。 方药：半夏泻心汤（半夏 黄芩 干姜 人参 甘草 黄连 大枣） 病机属脾胃寒热辨 成因：脾与胃的升降之机不利所致，寒与热两种邪气分别存在于脾和胃，存在于不同脏腑中 寒热错杂痞是脾寒与胃热两个方面的错杂，上见呕，中见痞，下见利 以药测证，辛热之干姜，苦寒之黄芩、黄连，寒温并用 半夏泻心汤证治规律 男女均可发病，以男性居多 各个年龄组均有发病，以40-59岁年龄组发病率最高 诊断指标： 主症：心下痞塞，恶心呕吐，大便不调，厌食纳呆 或然症：肠鸣，神倦乏力，胃脘隐痛，口苦，舌红或淡，苔黄白而腻，脉弦或数、滑、细 常用药量为6-15g，可根据病情适当加减 应用：广泛应用于消化、呼吸、泌尿、生殖、循环、血液等不同系统多种疾病的治疗，且均取得较好疗效。尤其对于虚实并见、寒热杂揉或湿热阻滞气机痞塞所致的急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化道溃疡等胃肠道疾病以及某些精神心理疾病的治疗效果更为显著，为历代医家所公认的治疗脾胃病的良方之一。腹证特点是心下痞满，按之自濡。 病 案 胃、十二指肠溃疡 治一工人，男，34岁，有肝炎、胃与十二指肠溃疡病史，胃痛发作2周，持续剧痛4天，恶心、呕吐酸水。西医查：上腹剑突下压痛，未及包块，肝胆区无压痛。形瘦色萎，脘腹痞塞，疼痛拒按，气窜吐逆，嗳呃，饮食不进，苔薄黄腻，脉沉细弦，断为中虚气滞、木横侮土，治以苦泄辛开、益气平肝。方：党参10，干姜6，川连3，枳实10，白芍10，延胡10，川楝6，丹参15，乌贼骨10。复诊：诉服头煎药后，满腹响动，脘痛即觉减轻，服3剂药后，脘痛全除。惟尚不欲食，苔薄微黄，脉沉细。前方化裁续进3剂，痛未再发。 呕吐（白血病化疗消化道副反应） 阮某某，男，41岁。因患急性粒细胞性白血病2年，曾先后5次接受化疗。本次化疗一个疗程后，出现消化道副反应，症见：食欲不振，纳差，食量减少，恶心，继之呕吐，不能进食，舌质暗淡体胖大，边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉细滑，投以半夏泻心汤：法夏12，干姜6，黄芩10，黄连3，党参15，大枣5枚，炙草6。服药6剂，舌苔转为薄白，恶心、呕吐明显减轻，食欲转佳。在上方基础上，随证加减药味及药量，共进药40余剂，使患者一直保持良好食欲。 急性泄泻（急性肠炎） 梁某某，女，31岁，因在河里饮生水后觉肠鸣腹痛，继之腹泻日十余行，曾先后经中、西医治疗，腹泻如故，腹中肠鸣更甚，痞满不舒，所下为黄色水液，奔波下注，病情急剧发展。刻下：六脉小数，心下痞，肠鸣，持脉未毕，则须大便，口干欲引饮，喜凉，舌边白中现微黄，肠鸣漉漉可闻，腹部疼痛，体温38.6。为生水寒气下干肠道，心下郁热不舒，属胃热肠寒之证，宜通上下、交阴阳。处方：半夏泻心汤，1剂而泻愈病痊。 腹胀、胁痛（慢性肝炎） 徐某某，男，42岁，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’，治疗1 O个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1 964年元月住入本院，8月7日会诊。经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在150～180单位之间。惟消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗，终未收效。现仍食欲不振·口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜2～4小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤，以调和之。 党参9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升