精编心电图岗前培训幻灯片.ppt

正常QRS波群 时限：0.06－0.10s； 形态: 胸前导联： 小的r波从V1、V2导联开始，至V5导联，其大小呈逐渐升高，且通常RV6＜RV5； 相反，s波从V6或V5开始，至V2导联，其大小呈逐渐升高，通常SV1〈SV2； 通常右胸导联S＞R与左胸导联R＞S在V3、V4导联过渡； 小的隔膜部的q波可见于V5、V6导联。 幅度：肢导联：0. 5mv ~1.5mv 胸导联： RV11mv ，v52.5mv 缺血性T波改变 心外膜下缺血 早期： T波高耸直立 后期： T波倒置 穿壁性心肌缺血 T波倒置加深 损伤型ST段改变 内膜下---ST段↓ 外膜下---ST段↑ 穿壁性---ST段↑（更高） 坏死型QRS波群改变 Q波 QS型 增高R波 Qrs型 在不应该出现Q波的导联上出现Q波 新发生的q波 正常QRS波形顺序改变 R波振幅显著减小 无Q波型心肌梗死 心肌缺血的定位诊断 下壁---II、III、AVF 前壁---V2-V4 前侧壁---V4-V6 高侧壁---I、AVL 广泛前壁---V1-V6 后壁---V7-V9 右室---V3R-V6R 心肌梗死图形分期 超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常 急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度↓，T波振幅↓ 衍变期：T波由直立→正负双相→倒置 →低平或直立 →ST段逐渐回至基线 陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。 ST段回至基线， T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG ST段持续抬高---室壁瘤 T波倒置，呈冠状T波---慢性冠状动脉供血不足 Q波: 时限0.04s 幅度1/4R 急性心肌梗死ECG特征 超急性损伤期急性前间壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死衍变期 心律失常 窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 ? P-P0.12s 窦性心律不齐 窦性静止 房性早搏 提前P,与窦性不同， P’-R0.12s，QRS 正常/畸形， 代偿多为不全 房性早搏—二联律 ? 室性早搏 室性早搏 提早出现的宽大畸形QRS QRS≥0.12s，前无P波, T波与QRS相反， 代偿多为完全 室性早搏连搏 室性早搏三联律 室性心动过速 室性心动过速 基本心电图的临床意义 心电图各波段 心电图测量 ? 常用方法：HR=1500/小格数 ? 查表 ? 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 ? 房颤: 观测10s：HR=心搏数*6 心率测量 心电图各波段的临床意义 P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化 P-R段：兴奋通过房室交界区 QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变 S-T段：心室早期复极的电位和时间改变 T波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变 U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有 人认为室心室的后电位 正常P波 方向：I、II、aVF、V3~V6 ↑ aVR ↓——窦性p波 幅度：肢导0.25mv 胸导0.20mv 时间： ≤0.11s P波的各种形态 P波 常见肺心病 高尖、升降支对称 ≥0.25mv 宽度正常 RA肥大 II、III、aVF、V1 清楚 常见二尖瓣疾患 挫折/双峰 0.11 s 幅度正常 LA肥大 I、II、V1 清楚 肺型P波 二尖瓣型p波 诊断标准： 1. PII、III、AVF高尖，电压0.25mv 2. P波时间正常 右房肥大 诊断标准： 1. P波时间0.12S 2. P波振幅 3. 双峰P,峰距0.04s 4. PV1双相,负相宽而深 左房肥大 心房扑动 P波消失，代之以F波。F 频率：0~350bpm，QRS 正常/差异 心室率一般规则 心房颤动 P波消失，代之以f波（ 频率：350~600bpm） ，心室律不规则 心房每次能下传至心室，传导时间延长 （P-R0.20s) I度房室传导阻滞 P—R间期（0.12-0.20s） II度I型房室传导阻滞 P-R逐渐延长, 直至P不能下传心室， 脱落后的P-R最短， R-R间期逐渐缩短, 突然延长， 最长R-R2倍正常R-R P-R正常/延长, 固定不变，