研究支气管哮喘 课件.ppt

可反映气道通气功能的变化，哮喘发作时PEF下降，哮喘通气功能有时间节律变化特点，常在夜间或清晨加重，若PEF日变异率≥20%，符合气流受限可逆性的特点 PEFmax – PEFmin PEF变异率＝ ——————————×100% 1/2(PEF max+ PEFmin) PEF及其变异率测定 哮喘的肺功能诊断 PEF meter PEF predicted value （四）动脉血气分析 哮喘严重发作时可出现 ? 型呼吸衰竭并呼碱（PaCO2?、PaO2 ?、 PH?）。病情进一步加重可出现 ? ? 型呼吸衰竭并呼酸和/或代酸（ PaCO2 ? 、PaO2 ?、 PH ? ）。 （五）胸部X线检查 过度通气征，合并感染征象及肺不张、气胸或纵隔气肿等。 （六）特异性过敏原检 查 肤过敏试验 特殊类型的哮喘 咳嗽变异性哮喘（CVA) 阿司匹林哮喘（AIA) 运动性哮喘（EIA) 咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准: －反复发作的顽固性咳嗽，持续或反复发作大于1月，痰少，临床无感染征象，经抗生素治疗无效; －有过敏性疾病史或家族过敏史; －支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效; －支气管舒张试验阳性; 咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准: 5）－支气管激发试验阳性。 6）－除外其它引起咳嗽的疾病和原因 具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第⑤是必备项],即可诊断 运动性哮喘： 每次一定程度的运动（跑步、骑车多见）后出现咳嗽，胸闷，喘憋。一般运动停止后10-15分钟最明显。 一是由于运动时过度换气使气道反应性增强。二是运动中呼吸道水分丧失较多，气道被高渗透液体覆盖而刺激支气管痉挛。 预防：运动之前吸入β2受体激动剂。或运动前2小时口服此类药物， 口服白三烯受体拮抗剂、色苷酸钠。 阿司匹林哮喘： 部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非皮质激素类解热镇痛药物（NSAIDs）后数分钟至数小时内会导致哮喘的剧烈发作，这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象称为AIA。 阿司匹林哮喘： 1922年Vidal等首次描述了阿司匹林不耐受、哮喘与鼻息肉之间的关系，上述三者后来被称为阿司匹林三联症（aspirin triad） 在服用解热镇痛药5分钟至2小时或稍长时间后，即会引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右。哮喘发作一般很重。 白三烯受体拮抗剂为首选药物。 诊断 1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染及运动等有关。 2、发作时双肺散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状体征可经治疗或自行缓解。 4、症状体征不典型者（如无明显喘息和体征）至少应具备下列三项中的一项阳性： 诊断 （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性（FEV1.0增加12%以上，且FEV1.0增加绝对值大于200毫升。 （3）呼气峰流速（PEF）24小时变异率大于或等于20%。 5、除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。 支气管哮喘的分期 急性发作期 慢性持续期 缓解期 哮喘(急性发作时) 病情严重程度的分级 哮喘慢性持续期严重度分级 80% 预计值 变异率 20% 治疗前的临床表现 症状 夜间症状 PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天都有症状 每天需用?2-激动剂 发作时影响活动 1 次/周但 1次/天 1 次/周 频繁 1 次/周 2 次/月 2 次/月 60%预计值 变异率 30% 60% - 80% 预计值 变异率 30% 80% 预计值 变异率 20-30% STEP 2 轻度持续 鉴别诊断 一、心源性哮喘 常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但多有心脏病史和体征。难以鉴别时，可雾化吸入?2受体激动剂或静推氨茶碱，禁用肾上腺素或吗啡。 二、慢性喘息性支气管炎 实际上为慢支合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。 三、支气管肺癌 中央性肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难。 四、变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻。 并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张 慢性