路基土石方单元工程验收申请(全套表格).doc

路基土石方单元工程验收申请表 承建单位：中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部 合同编号：LKK2009/T6 编 号： 致：中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部 本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位：中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部 项目经理： 申报日期： 年 月 日 单位工程名称 环境保护鱼类增殖站工程 分部工程名称 单元工程名称 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 施工依据 1、 2、 3、 4、 随同报送文件 □ 工程量签证单 □ 工放样报验单（公路） □ 堤填筑地基处理检查验收表路堤填筑地基处理检查验收表 承建单位：中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部 合同编号：LKK2009/T6 监理单位：中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部 编 号： 单位工程 名称 环境保护鱼类增殖站工程 分部工程 名称 单元工程 名称 工程部位 施工时间 检验时间 桩 号 左 中 右 比设计高(mm) 比设计低(mm) 比设计高(mm) 比设计低(mm) 比设计高(mm) 比设计低(mm) 质 量 评 定 质量工程师: 年 月 日 监理工程师: 年 月 日 中间交工证书 承建单位：中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部 合同编号： LKK2009/T6 监理单位：中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部 编 号： 下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步 作业。 工程内容： 桩号 承包人 日期 年 月 日 监理工程师收件日期 ： 年 月 日 签字： 结论： 监理工程师： 日期： 年 月 日 承建单位收件日期： 签字： 日期： 年 月 日 路基土石方单元工程验收签证单 承建单位：中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部 合同编号：LKK2009/T6 监理单位：中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部 编 号： 单位工程名称 环境保护鱼类增殖站工程 分部工程名称 道路工程 单元工程名称 工程部位 设计图编号 修改通知单编号 开工日期 竣工日期 附 件 名 称 数 量 内容是否完整 承建单位 自 检 初 检 复 检 终 检 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 检查意见： 签名： 年 月 日 验收单位 验 收 意 见 签 名 监理单位 设计单位 建设单位 验收日期 年 月 日 土方路基单元工程质量检验表 承建单位：中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部 合同编号：LKK2009/T6 监理单位：中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部