2011器质性精神障碍.ppt

器质性精神障碍（Organic disorders） 肖世富 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 提纲 概述 脑器质性精神病 躯体疾病所致精神障碍 定义 由脑部疾病或躯体疾病引起的的精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病） 患病率 综合性医院内外科病人中5%－15%，老年人中更高 共同特征和处理原则 病因不同 病程随原发疾病波动 临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 处理原则 针对病因的治疗 对症处理和支持 控制精神症状 临床综合症 谵妄 —— 急性脑器质性综合症 遗忘 痴呆 慢性脑器质性综合症 人格改变 谵 妄（delirium） 定义 急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征；因急性起病、病程短、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合症 引起谵妄的病因 谵妄——临床表现 社区少见 住院病人10-30% 全麻外科手术后50% 谵妄——临床表现 病程特点 数小时到数天 10-12天可完全恢复，有时可达30天以上 前驱症状1-3天 谵妄——临床表现 意识障碍：定向障碍、意识清晰度下降 注意力不容易集中 记忆障碍：即刻、近事记忆障碍 事后有遗忘 丰富、生动的错觉、幻觉 情感反应有时淡漠；有时相当强烈，表现焦虑、恐惧 行为抑制、反应迟钝，或兴奋、吵闹 症状的波动性：昼轻夜重 谵妄——诊断及鉴别诊断 诊断要点 急性起病 有躯体疾病的证据或可疑证据 有意识障碍、定向障碍 波动性病程，如认知功能损害 鉴别 短暂精神病性障碍 急性精神分裂症发作 躁狂发作 谵妄——治疗 病因治疗 对症治疗：抗精神病药物 支持治疗 痴呆（dementia） 引起痴呆的病因 痴呆——临床表现 起病缓慢隐匿 记忆障碍是必备且早发的症状：近事记忆、远事 后期出现智能障碍 思维缓慢、贫乏 人格改变 社会功能受损 行为和精神症状： 情感易激惹、情感不稳、幼稚、淡漠 行为粗鲁、仪态不整、生活习惯改变 缺乏活力，缺乏主动性 痴呆——诊断与鉴别诊断 病史、症状及辅助检查 认知功能测定： MMSE、WAIS、神经心理测验 病因的鉴别诊断 痴呆的鉴别诊断 谵妄 抑郁 痴呆——治疗 病因治疗 病因不明或后期患者主要为对症治疗 生活照顾 抗精神病药、抗抑郁药 轻、中度痴呆可用 胆碱脂酶抑制剂 石杉碱甲 遗忘综合征（amnestic syndrome） 定义 又称柯萨可夫综合症 由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍 以近事记忆障碍为主要特征 无意识障碍 智能相对完好 病因及发病机制 病因 各种能影响脑代谢的慢性疾病，如维生素 B1缺乏症等 引起遗忘的病因 遗忘——临床表现 近事记忆障碍 错构、虚构 严重时有定向障碍 情感迟钝、缺乏主动性、学习能力下降 遗忘——诊断要点 有肯定的记忆损害 无即刻记忆损害、无意识障碍及注意障碍 有嗜酒或有脑病的证据 其他临床特征（虚构、迟钝、缺乏主动性） 遗忘——鉴别诊断 心因性遗忘（心理创伤、逆行性或界限性遗忘） 癫痫发作后遗忘（EEG、发作病史） 谵妄（意识障碍） 痴呆（广泛智能障碍） 遗忘——治疗 对因治疗 对症治疗 人格改变 对个人卫生及周围事物关心度下降 行为退化 原有个性的进一步突出 人格改变 病因：癫痫、中枢神经系统疾病等，躯体疾病较少 治疗：病因治疗 阿尔茨海默病 （Alzheimers disease, AD） 阿尔茨海默病 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期 潜隐起病，病程缓慢且不可逆 以智能损害为主 脑部病变：大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主 老年斑、神经元纤维缠结 流行病学 占痴呆总数的60-70% 女性多于男性 患病率随年龄增加而增加 危险因素：年龄大， 有遗传史，脑外伤， 未受教育， 不工作， 不参加活动 病因和发病机制 神经病理 脑萎缩 老年斑、神经元纤维缠结 神经生化 乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5－羟色胺减少 分子遗传学 APP、PS1、PS2，21号染色体，早发痴呆 APOE，19号染色体，散发、迟发痴呆 临床表现-轻度 近记忆障碍－常为首发症状 学习新知识困难 时间定向障碍 计算能力减退 思考问题困难 有一定自知力，企图弥补 生活基本可自理 引起焦虑和抑郁 人格改变：被动、冷淡，原有特征加强 临床表现-中度 记忆障碍日益严重，忘记人名，错构、虚构 地点定向障碍 言语障碍，命名不能 失认 失用 基本生活需照顾 精神行为障碍：情绪不稳、幻觉妄想、睡眠障碍、行为紊乱、性本能亢进、攻击行为 临床表现-重度 不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人 自发刻板言语→不能说话 活动减少→卧床，大小便