疼痛诊疗上半场麻醉学.ppt

（三）5-羟色胺类药物 5-羟色胺：5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)是交感神经系统、胃肠道及血小板中一种单胺类神经递质。 偏头痛：三叉神经释放神经肽(支配脑膜和颅内血管)，导致 血管舒张、炎性反应，产生疼痛。 5-HT激动剂(曲坦类药物) 抑制丘脑和中脑导 水管周围灰质神经炎症 解决疼痛 5-羟色胺类药物 给药方式：口服、皮下、经鼻滴入等 临床剂量冠脉缩窄20%，禁用冠心病、脑血管病患者 与单胺氧化酶抑制剂、普奈洛尔、西咪替丁、经肝P450代谢药物等运用时可产生明显药物相互作用 （四）抗癫痫药 治疗外周或者中枢神经系统损害导致的神经病理性疼痛 按作用机制分类 ①阻断电压敏感性钠离子通道：卡马西平、苯妥英、拉莫三嗪 ②阻断电压依赖性钙离子通道：加巴喷丁、普瑞巴林 ③抑制突触前兴奋性神经递质释放：加巴喷丁、拉莫三嗪 ④提高GABA受体活性的药物：托吡酯 常与抗抑郁药联合治疗神经病理性疼痛和偏头痛 最常见不良反应：精神障碍（嗜睡、头晕、认知障碍、疲劳）和运动功能障碍（共济失调） 其他不良反应包括肝毒性、血小板减少、严重皮肤与血液反应 提倡监测血药浓度 —抗抑郁药，用于糖尿病神经痛，疱疹后神经痛，头痛，腰背痛，关节痛。 — 可分为选择性去甲肾上腺素/5-HT再摄取抑制药(阿米替林、文拉法辛)、优先去甲肾上腺素再摄取抑制剂(地昔帕明、去甲替林)、选择性5-HT再摄取抑制剂(帕罗西汀、氟西汀) — 作用机制： 1.阻断再摄取作用，兴奋内源性单胺能疼痛抑制性神经元 2.拮抗NMDA受体、提高内源性阿片水平、阻断钠离子通道，从而抑制外周和中枢敏化 （五）三环类抗抑郁药 — 副作用：抗胆碱能自主神经作用（口干、视觉适应减低、水肿、尿潴留、肠麻痹等），心血管和中枢神经紊乱（直立性低血压、心律失常、意识消失），过敏和高敏反应，药物相互作用，撤药反应，体重增加； —为减低抗抑郁药副作用， “Start low，go slow”，监测血药浓度。 （六）外用镇痛药 外用NSAIDs药 乳剂、凝胶等 辣椒碱 乳膏，主要用于带状疱疹后遗神经痛 激活感觉神经元，促进P物质释放 局部麻醉药外用制剂 贴剂、凝胶，通过阻断 钠离子通道，减少兴奋 阿片类药物外用制剂 凝胶、贴剂，激活初级神经元阿片类受体，抑制炎症介导的钙离子、钠离子通道，同时抑制兴奋性、动作电位的传播及促炎神经肽的释放 （七）其他药物 1.局麻药 给药途径：外用、口服、静脉、神经阻滞。不良反应：心律失常、头晕、恶心、局麻药中毒 2.α2肾上腺素激动剂 可乐定。给药途径：硬膜外或者全身给药。激动α2肾上腺素受体，产生各种抑制效应。右美托咪啶，兼有镇痛镇静作用。不良反应：过度镇静、高血压以及心动过缓等。 3.巴氯芬 激活突触前后GABAB 抑制兴奋性神经传导。口服用于治疗三叉神经痛和中枢神经痛。不良反应：头晕嗜睡、胃肠道不适 4.止吐药 胃肠动力药、吩噻嗪、多巴胺受体拮抗剂、5-HT拮抗剂、抗组胺药及地塞米松等 5.泻药 高渗透性药、结肠灌洗药、促胃肠动力药、阿片类拮抗药。液体入量补足、富含纤维的营养、增加胃肠蠕动。首选乳果糖、番泻叶等，再次液体石蜡、开塞露等。 第二十四章 疼痛诊疗 天津市南开医院麻醉科 李肇端 主治医师 一、目的要求 （一）掌握： 疼痛的视觉模拟评分法 常用阿片类药物的作用机制及给药途径 非甾体类药物的作用机制及常用药物 （二）熟悉： 疼痛对生理的影响 语言描述评分 （三）了解： 疼痛的临床分类 疼痛的机制 数字评分法、面部量表、简明疼痛问卷表对疼痛的评估 5-羟色胺类药物的作用机制及常用药物 抗癫痫药物、抗抑郁药物、外用镇痛药的临床应用 其他镇痛药及辅助用药的临床应用 主要教学内容 概 述 一 疼痛的评估 二 常用的镇痛药物 三 疼痛（pain）是一种与组织损伤或潜在损伤有关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快的感觉和情感体验。 包括感觉和情感两部分 (一) 疼痛的临床分类 创伤、感染、缺血、代谢、中毒 病因分类 急性痛：3个月 慢性痛：3个月 缓急分类 刺痛、钝痛、热痛、冷痛、触痛、绞痛、放射痛 性质分类 浅表痛：体表或粘膜, 定位准，多锐痛 内脏痛：内脏或关节，定位模糊，多钝痛 部位分类 轻、中、重 程度分类 (二) 疼痛对生理的影响 内分泌系统 精神情绪 消化系统 凝血及其他 呼吸系统 疼痛 循环系统 1、精神情绪变化 ●短期：精神兴奋、烦躁不安