临床医生如何上好理论课.ppt

第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 关于临床医生 如何上好理论课的几点想法 急诊科 黄兴伟 照本宣科一定不生动！ 引经据典就一定很精彩吗？ 一、激发学生兴趣 第四章 呼吸困难 第十六章 心肺脑复苏二、电击和雷击 室内如何预防雷击 最科学的方法是在家安装避雷器，如果家中没有安装避雷设备可以这样预防： 1.打雷时，首先要做的就是关好门窗，离开进户的金属水管和与屋顶相连的下水管等。 2.尽量不要拨打、接听电话，或使用电话上网，应拔掉电源和电话线及电视天线等可能将雷击引入的金属导线。 3.在雷雨天气不要使用太阳能热水器洗澡。 4．不要将晒衣服、被褥用的铁丝接到窗外、门口、以防铁丝引雷。 5．不要在孤立的凉亭、草棚避雨久留，注意避开电线，不要站在灯泡下，最好是断电或不使用电器。  1．遇雷雨天气时，不要站着，应蹲下降低高度，同时两脚并拢减少跨步电压带来的危害。 2．不要站在大树下，不能用手摸扶大树，因为这时潮湿的树干已变成了一个引雷装置，再好离大树5m外。 3．不要在水边和洼地停留，切勿站在楼顶、山顶、或接近其他易导电的物体，应迅速到干燥的室内避雨，如找不到房子应就近到山间或山岩下避雨。 4．不要拿着金属物品在雷雨中停留，随身所带的金属物品应放在5m外的地方；在雷雨中不宜打伞，也不宜将羽毛球拍等扛在肩上。 5．雷暴天气出门要穿胶鞋，这样可以起到绝缘作用，也不宜开摩托车骑自行车，人在汽车内一般不会遭到雷电袭击，因为封闭的金属导体有很好的防雷功能，要注意不要将头和手伸出窗外。 户外防雷 二、使学生知其然且知其所以然 第十六章 心肺脑复苏C3 深度 C4 频率 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 一些实验研究发现 按压深度6 cm，按压相关的并发症（非致命性）会增多 按压频率120 bpm，按压深度会下降 按压频率140 bpm，绝大多数按压深度无法达标（5 cm） 将深度限制在5~6 cm，施救者难以掌握，且由于思想上的束缚，有可能导致按压深度达标率下降。我们在按压中最大的问题不是按得过深而是过浅。关于按压频率和深度的可能会成为一个热点研究问题 第十六章 心肺脑复苏文丘理现象与人工呼吸 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 三、与时俱进，在教材的“骨架” 里塞进前沿知识的“血肉” 第十六章 心肺脑复苏计划总是赶不上变化：教材需要更新的内容 1.生存链“一分为二”：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。?P238 2.快速反应，团队协作：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。P238,239? 3. 先电击 or 先按压？《指南更新》 ：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 ?P241 第十六章 心肺脑复苏计划总是赶不上变化：教材需要更新的内容 4. 别再使劲按了！ 《指南更新》：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。?P239 5.?胸外按压需“有效”：每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；?更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。? 第十六章 心肺脑复苏计划总是赶不上变化：教材需要更新的内容 6.高级气道建立后的通气频率：《指南更新》提到，医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸，也就是说高级气道建立后通气频率为10次/每分钟。?P241 7.瘾君子的福音 ：与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 8.加压素被“除名”：《指南更新》指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。P244 9. 孕妇复苏体位：另作介绍 四、用比喻等手法让抽象的知识具体化 第十四章 多器官功能障碍综合征SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局 部 反 应 期 过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期 五、授之以鱼且授之以渔 第四章 呼吸困难——黄子通 第四章 呼吸困难病因分类 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液，胸膜炎