MRI灌注成像技术在早期脑梗死中的应用.doc

　 MRI 灌注成像技术在早期脑梗死中的应用 脑梗死是在我国发病率较高，急性脑梗死是最常见危及生命的脑血管疾病。早期脑梗死有时不易发现，可能会延误治疗即预后。近年来,随着MRI扫描技术的发展及高场强MRI的出现，以观察脑组织血流状况为目的的脑MRI灌注成像(perfusion-weighted imaging PWI)研究日益增多,MRI 灌注成像使得影像学检查对脑梗死进行更早期 ,快速、准确的诊断[1],获得相关的血液动力学参数和代谢改变信息成为现实，为脑梗死早期诊断和防治提供一种新的有效地方法。下面笔者就此作一综述。 研究现状 长期以来 ,临床上一直缺乏一种简单、有效地评价脑血流动力学状态的方法。虽然 SPECT和PET被公认是评价脑血流动力学状态的“金标准”,但其价格昂贵、成像时间长、图像空间分辨率差 ,具有核放射性等缺点，限制了其临床应用 。PWI检测血流灌注结果与PET相似[2]。另外，常规CT 检查虽然在急性期脑梗死发病后6～72h的诊断中发挥了重要作用，但对超急性期脑梗死发病6h以内的诊断敏感性低,以前的脑梗死分期并无超急性期，只是在一些溶栓治疗成功的基础上,并且认为起病 3～6h 之内者愈合效果最好和不良作用最小的前提下才有这一新的分期。近年来提出的缺血半暗带理论认为：脑梗死发生后在正常脑组织和严重脑缺血区之间存在中间区，即边缘带又称半暗带，这部分组织是功能性电活动可恢复区，但这种恢复有着严格的时间限制。实验及临床研究证明，脑梗死发病3～6 h后，缺血半暗带将发展成为不可逆的梗死灶，尽可能地保存及挽救缺血半暗带内有活力的组织是近年来的治疗重点。所以, 目前急性缺血性脑卒中成像的关键在于寻找一种特征性判定可恢复性脑组织区域及梗死灶范围，即缺血半暗带的成像方法，以利于确定适当的治疗方案。MRI 灌注成像技术就是在这种情况下产生的，并显示出了较大的临床优势。 原理与方法 MRI 灌注成像原理 急性脑缺血发生后，局部血液循环动力学相应发生变化，反映脑组织血液循环动力学的指标很多，其中最重要和最常用的有 3 种：脑血容积（CBV）、脑血流速度（CBF）、平均通过时间（MTT）。MRI 灌注成像是利用MRI 的快速成像技术,来分析脑血液动力学的改变,通过进一步评价 CBF 、CBV 、MTT 等指标来描述早期脑缺血患者脑血流量低灌注区、梗死区及缺血暗带区。MRI 灌注成像对时间分辨率及空间分辨率要求较高。临床常用血管内造影剂技术 ,静脉团注顺磁性对比剂如 Gd-DTPA ,用其在较短时间内能相应改变组织的磁化率，进而改变磁共振信号强弱来测量组织的血液动力学改变。将顺磁性对比剂经静脉团注后，动态 EPI- T 扫描可获得感兴趣区的信号强度-时间曲线，其曲线下面积与局部脑组织血容量 rCBV的变化呈正相关，其公式为：rCBV = kH∫Ctis t dt/ AIF t ，式中 kH 是矫正大小血管血细胞比容差异的参数 ，Ctis :组织对比剂浓 度 ，t :时间，AIF :动脉流入效应。脑组织血流平均通过时间 MTT 的计算公式为:MTT =∫tC t dt/ ∫C t dt 。局部脑组织血流速度遵循中央容积定律: rCBF = rCBV/ MTT;式中 rCBF 指局部组织的脑血流速度，其成立的条件是血脑屏障保持完整 ,即组织内微循环保持稳定，rCBV 、MTT、rCBF 3 个参数可以精确、有效地反映局部脑组织的脑血流灌注情况。此技术就是根据脑组织信号变化的过程 ,绘制出感兴趣区信号强度-时间曲线,进一步用r 函数将其非线性拟合成完整的不再受造影剂再循环和漏出影响的组织浓度 - 时间曲线，再根据这个曲线分析脑组织的灌注情况和灌注图像。〔8～10〕。 MRI 灌注成像技术 临床常采用血管内造影术:1 对比剂量:高压注射器静脉团注 Gd - DTPA ,剂量为 0. 1～0. 2 mmol/ kg ; (2) 注射速度: 一般为5～10 mL/ s ,紧接着以同样速率注射 20 mL 生理盐水; 3 注射途径:经肘前静脉注射 ,使用 18～21G 穿刺针; 4 扫描参数:受检者平扫后均先行无对比剂注射的 PWI参数扫描；然后用同一 PWI 方案进行灌注成像 ，层厚 6～8mm ,共 6～12 层 ,矩阵 128 ×128 ,视野 FOV为22 cm ×22 cm , 成像序列为梯度回波-平面回波成像 GRE- EPI ，TR 1 000～2 500 ms ,TE 30～80 ms ,每层面获取 4 幅基本图像后用高压注射器由肘前静脉团注对比剂 ；5 图像处理:在所得的各灌注图上可分别测量感兴趣区的血流量和达峰时间等参数 ，进行定量、半定量分析和数据统计分析. 临床应用 MR