肾移植后新发糖尿病.pdf

·I临床研究· 肾移植后新发糖尿病危险因素分析 李婕1刘精东2李稳1 (1．山东省济宁市第一人民医院，山东济宁272111；2．江西省人民医院，江西南昌330006) 【摘要1目的了解我院肾移植患者术后新发糖尿病(NODAT)的发病情况，探讨其发生及发展的危险因素。方法收集1994 术前和术后可能的9个危险因素作为分析指标，进行单因素分析。结果NODAT的发生率为9．09％；两组患者术前年龄、肝 功能异常、胆固醇异常、甘油三酯异常差异具有统计学意义；术后发生急性排斥反应、使用FK506的患者NODAT的发病率 大于未发生排斥反应和使用CsA的患者，差异具有统计学意义。结论术前年龄--40岁、肝功能异常、胆固醇异常、甘油三 酯异常，术后发生排斥反应、FK506的应用是NODAT发生的危险因素。 【关键词】肾移植；糖尿病；危险因素 【中图分类号】R699．2；R587．1【文献标识码】B 【文章编号】1673—9701(2011)14_18-02 diabetesmeUitusaftertlanfl— 移植后新发糖尿病(new-onset 固醇、甘油三酯、肝功能，术后急性排斥、肾功能、服用免疫抑制 剂(CsA、FK506)情况等因素进行比较分析。 plantation，NODAT)是指移植前无糖尿病的患者于移植后出现持 续性的高血糖，并达到世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准。 1．5统计学处理 NODAT是肾移植后的常见并发症，是引起移植物丢失、增加患 2检验，PO．05 采用SPSSl3．0软件进行统计学处理，采用x 者死亡率的重要危险因素之一【u。所以，研究与NODAT发生及发为差异有统计学意义。 展的相关因素，对于预防NODAT非常重要。本研究对308例肾 移植患者的临床资料进行回顾性分析，初步探讨了肾移植术后 2结果 糖尿病的危险因素，现报道如下。 患者有无糖尿病家族史和术前空腹血糖差异无统计学意义(P 1资料与方法 1．1一般资料 酯、肝功能异常患者NODAT的发生率明显高于正常患者，且差 1994年2月～2008年4月在江西省人民医院进行同种异 体尸体肾移植术的308例患者资料，排除术前罹患糖尿病、随访 NODAT发生的高危因素。见表1。 期死亡病例lO例；308例患者中，男236例，女72例，年龄18～NODAT的发生与术后肾功能、血环孢素A，他克莫司谷值浓 58岁，平均年龄(38．3±13．4)岁；其中284例原发病为慢性肾小 球肾炎尿毒症，14例为狼疮肾尿毒症，5例为多囊肾尿毒症或其 他先天性疾病者，痛风肾尿毒症者为3例，紫癜肾者为2例。 1．2术后免疫抑制方案 术后抗排异治疗，手术日及术后2d静脉滴注甲强龙 计学意义(PO．05)。见表2。 500m#d，第4天起改为口服强的松50m#d。1个月后减量为 3讨论 20mg／d，术后1年减量至5mg／d维持。术后第3天起，口服环孢素 A(CsA)或者他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)。环孢素A和 肾移植术后机体糖代谢紊乱是一普遍现象，各研究中心关 他克莫司起始量分别为6m∥(kg·d)和o．1mg／(kg·d)，根据各自 血药谷值浓度调整剂量。如患者术后确诊为急性排斥反应，立即 采用激素冲击治疗。 着研究的不断深入我们发现，NODAT不仅仅是移植术后使用免 1．3 NODAT的诊断标准 疫抑制剂引起的并发症，它的发生发展与多种因素有关。 诊断标准印：空腹血糖／7mmol／L或糖尿病症状+随机血糖≥ 现已肯定免疫抑制剂，特别是皮质类固醇的应用是NODAT 1