肝移植胆道并发症.pptx

肝移植术后胆道并发症及处理 概述 胆道并发症分类 临床常见的胆道并发症 胆道并发症的诊断与治疗 肝移植中Achilles heel 概述 胆道并发症 衡量肝移植中心外科技术水平的重要指标 影响患者远期生存及生活质量的重要因素 发病率：全球范围 5~25% 本中心 4.7% Transplant Proc 2012; 44: 1545-1549  胆道系统 胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能 胆汁是人体重要的消化液，参与脂肪等物质的吸收 发病时间 早期 3m 晚期3m 胆道并发症分类 发生部位 供者胆道系统 受者胆道系统 胆道吻合口 66% 病变类型 胆漏 胆管炎 胆道梗阻 吻合口狭窄 非吻合口狭窄 胆道结石、胆泥形成 十二指肠乳头功能紊乱 胆道出血 胆道并发症分类 胆漏和胆道狭窄最常见 胆漏 发生率：5-10% 因胆道并发症死亡的病人中，70%与胆漏有关 分类 吻合口漏 T管拨除后胆漏 肝断面胆漏 2/3的胆漏发生于术后4周内 60% 的胆漏需要外科治疗 前二者占80%以上 胆道狭窄 胆道狭窄 9-12% 吻合口狭窄（AS） 80% 非吻合口胆道狭窄(NAS) 胆道狭窄占胆道并发症40% 6.6% 1年 10.6 5年 12.3% 10年 NAS 胆道结石，胆泥 可见于移植后任何时间，多在3个月之后 胆泥多见于胆道狭窄时 胆道并发症病因 影响胆道并发症的外科与非外科因素 移植术式 胆道重建方式 胆道血供 T管使用等 供肝冷保存损伤 缺血再灌注损伤 慢性排斥反应 巨细胞病毒感染 ABO血型不配等 胆道并发症的早期诊断 临床表现和生化学监测 胆道造影 诊断胆道并发症的金标准 未留置或已拔除T管者可行ERCP检查 采用胆肠吻合术者可实施经皮肝穿刺胆道造影(PTC) MRCP、超声检查、CT扫描等 肝穿活检－与排斥反应鉴别 联合应用胆道造影术、MRCP,提高诊断准确率，提供胆树全貌，显示肝内外胆管有无狭窄、扩张及其部位与程度，并能对胆泥淤积和胆漏的诊断提供重要依据。 作用机制：拮抗疏水性胆汁酸毒性 研究表明 1.促进术后AST、ALT、γ-GT恢复正常 2.降低术后1年内胆泥、胆栓的发生率 优思弗 Digestion. 2012;86(3):208-17 微创治疗 内镜介入治疗 放射介入治疗 鼻胆管引流 球囊扩张 PTC 支架植入 ERCP支架植入 大多数胆道狭窄经放射和内镜介入治疗能获得缓解 创伤较小，病人耐受 可反复多次施行 PTC支架置入 ERCP胆道支架置入 ERCP支架植入 急诊手术 胆漏 吻合口严重胆漏 肝动脉血栓形成相关胆漏 胆管端－端吻合术后吻合口狭窄经放射、内镜介入等方法治疗后未改善者，可考虑行胆肠吻合术 再移植的指征 移植术后早期肝动脉血栓形成 胆树坏死 胆漏、肝坏死 移植后期非吻合口狭窄 肝内胆管弥漫性狭窄 移植物失功 胆道狭窄经多次放射、内镜等介入治疗无效，黄疸持续上升者 谢 谢！