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导管的介绍 PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 ）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。 特点：硅胶材质，非常柔软，全长放射显影，总长65cm。 PICC导管的优点 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 2.保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 3.特别有助于高危和免疫抑制人群 4.感染发生率小于3% 5.适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液者 6.降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。 PICC适应症 1.高渗药液 2.有刺激性的药物治疗（化疗药物等） 3.长期静脉输液治疗 4.压力输液 5.外周静脉条件差 6.23-30周的早产儿 PICC禁忌症 1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 2.缺乏外周静脉通道的患者 3.不能确认静脉 4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者 5.患有严重出血性疾病的患者 6.血管顺应性差的患者。 PICC静脉的选择 ★表浅外周静脉，走行顺直，阻力小 ★柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。 ★静脉穿刺排序：贵要静脉（＞90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 PICC静脉的选择 1、首选右侧 2、首选静脉：贵要静脉 3、次选静脉：肘正中静脉 4、末选静脉：头静脉 贵要静脉 优点：管径粗，解剖结构直，位置深，上臂与身体成90度角时，更容易穿刺，是上臂最粗最直的通路 缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到 肘正中静脉 优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管 缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。 头静脉 优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位 缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。 PICC体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离： 从穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm PICC导管的维护 三向瓣膜式PICC PICC的维护内容 ※冲洗导管 ※更换敷料 ※更换肝素帽 ※导管的拔除 ※病人教育 ※并发症的处理 一、概念 健康教育是一种有计划，有目标，有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。 二、健康教育与卫生宣教的区别 Ps：护理员在整个过程中起到协助护士教育、指导、评价作用。 第一节 病人入院时健康教育 1、 热情接待，使用文明用语：如您好，请坐，请等一下，不直呼床号，根据不同年纪、性别给予称呼：如大娘，阿姨，大爷，年长者可称李老、刘老等。 2、接过病人携带物品，协助整理。 3、向病人进行入院介绍：自己的姓名、管床医生和护士的姓名、同室病友、病区物品放置规范等。 4、正确进行入院评估及健康指导：主要评估病人头、足、指甲、头发、皮肤清洁否、胡须长否，耐心指导病人保持清洁的好处及必要性。 一、冠心病病人的健康指导 1.概念：冠心病是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。常见类型：心绞痛，心肌梗塞。 2.心理指导： （1）保持良好的心理状态：因为情绪不稳定可使心率加快，心脏负担加重。 （2）对心肌梗塞的病人：指导病人暂不考虑工作，家庭等杂事，使心情完全放松，安心治疗，以最佳的心理状态渡过危险期。 一、冠心病病人的健康指导 3.饮食指导： （1）心绞痛病人：宜进食清淡，易消化，低盐，低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。 （2）心肌梗塞病人：从流质→半流质→软食→普食，进食不宜过饱。 4.大便指导：保持大便通畅，不要用力排便。 5.介入手术前的指导：训练病人排便的技能。 二、心功能不全病人的健康指导 1.概念：指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。 2.心理指导：保持情绪稳定，避免不良情绪，以免诱发心衰。对病人态度和蔼，诚恳，热情，耐心细致的做好思想工作。 3.饮食指导：宜低热量，低盐，易消化饮食，少食多餐，特别注意晚餐不宜过饱，避免左心功能不全。 三、甲亢病人的健康指导 1.概念：是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺机能增高，分泌过多甲状腺素所致的一组综合症。 2.心理指导：病人往往有焦虑，性情急躁，易怒等表现，因此应关心体贴病人，态度和蔼，给予精神安慰，耐心回答病人提出的问题。 3.饮食指导:指导病人增加营养，禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料，忌含碘多的食物，如海带等其他海产品，多饮水。 糖尿病病人的的健康指导 1.概念：由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调的高血糖状态。 2.心理指导：病人多出现焦虑不安，恐惧和失望