PICC实施与维护.ppt

PICC导管的实施与维护 浙江新安国际医院肾病中心 张 艳 2013.03.23 何为PICC PICC全称：经外周静脉置入中心静脉导管 （PeripherallyInsertedCentralCather）由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管其导管最佳的尖端位置在上腔静脉下1/3右心房入口处，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。 为什么要使用PICC？ 许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物会损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，如果渗出可能造成皮肤坏死 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸气胸。 可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。 保留外周静脉，作为远期的血管通路。 减少静脉炎，外周保护血管，输注高渗高刺激药液时减少药物外渗的风险。 与其他器材相比，感染的发生率较低 三向瓣膜式PICC的特点 导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁可以有效防止血液返流，空气进入。 高等级医用硅胶导管极柔软，能减少对血管损伤，降低静脉炎或血栓形成的危险。 导管总长度通常为56-65cm，全程放射显影，末端更有特殊放射显影标记，便于确定位置，更保证安全。 导管体上有厘米为单位的长度标记，为置管操作和长期护理提供便利。 生物相容性极佳，长期留置，理化性质不会发生改变，确保安全。 PICC给病人带来的好处 减少穿刺次数 可靠的静脉通路 减少穿刺创伤 经济有效，节约时间 拔管容易 提高病人舒适度和满意率 PICC的常用规格 型号从1.9F—5F 说明 型号 容积 适用人群 禁止输血 1.9F 0.23ml 新生儿 禁止输血 3F 0.25ml 儿童 可输血 4F 0.33ml 儿童、成人 可输血 5F 0.44ml 成人 Groshong三向瓣膜式 PICC Groshong 三向瓣膜的特点： 三向瓣膜式 PICC Groshong三向阀防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成 维护简单：间歇期每周用生理盐水冲管一次 无需使用肝素，对易出血病人更有意义。 减少对导管的维护频率，减少感染的机会 三向瓣膜式 PICC 适应症 ● 有缺乏外周静脉通道的倾向 ● 需输注PH＞9或PH＜5，渗透压＞600mmol/L的药物 ● 全胃肠外营养。 ● 刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN，需反复输血或输血制品，及反复采血等。 ● 需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗 ● 需要使用输液泵。 ● 同样适用于儿童及家庭病床的患者。 PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC穿刺前评估 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商置管的必要性 确认无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 并由医生与患者或家属签署知情同意书  穿刺术的操作步骤 病人平卧，手臂外展与躯干成90° 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。 导管尖端位置确定 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。上腔静脉下1/3右心房入口处。 PICC置管后定位 　　　　　　　 拍X光片确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平 PICC穿刺记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 PICC术后护理-评估 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分）如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理