2015CPR.ppt

周莹,女，岭北镇卫生院医教科负责人。?? 2015年10月3日，7岁儿童康康不慎掉进污水池。周成根等3个村民跳进水里把康康救出污水池，周功威跑到附近去喊人求救。上面的村民一把接过出水的康康，头朝下，使劲拍打他的背部。 “我看到他的时候，整个人是软绵绵的，没有意识，心跳呼吸都没有，脸色发白，嘴唇发紫，肚子滚滚圆。”周莹先用手把康康鼻子和嘴巴里的污物清理出来，然后跪在地上，给他做心肺复苏。“按完30下，又立刻口对口做了两次人工呼吸。这样交替抢救，5个循环做下来，站在她身边的村民接替力渐不支的周莹继续抢救。 在3人的交替努力下，过了六七分钟，康康的睫毛动了动，脸上微微有了血色，嘴唇也红润起来，最惊喜的是，从他口鼻里传来气缓过来的哼哼声。心肺复苏成功后，康康在好心人的帮助下立即送至诸暨市急救中心抢救，如今已经康复出院。 A 开放气道 仰头举颏法 A 开放气道 托颌法 双手在患者头部两侧，握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌，拇指分开口唇 不伴头颈后仰，专业人员必掌握 BLS人员进行高质量CPR的要点总结 BLS人员进行高质量CPR的要点总结 心脏骤停的药物治疗 通道： 外周静脉，中心静脉 骨内 自主循环恢复后（ROSC) 延续生命支持(PLS) 高级心血管生命支持ACLS 心脏骤停的药物治疗 室颤/无脉性室速 第1次除颤后，如仍为室颤 肾上腺素每3~5分钟给予1mg，第2次除颤 血管加压素与肾上腺素治疗效果无差异，去除 第2次除颤后，如仍为室颤 胺碘酮首剂300mg，必要时可以重复150mg（如无胺碘酮，利多卡因可以作为替代药物） 继续除颤 如为尖端扭转型室速（Tdp?）:硫酸镁1-2g 心脏骤停的药物治疗 心室停搏/无脉电活动（PEA） 肾上腺素每3-5mg给予1mg 血管加压素与肾上腺素的治疗效果无差异，去除 阿托品？无害宜无益，已不建议使用 心脏骤停的药物治疗 碳酸氢钠？ 多数证据表明，无益甚至有害 一些特殊情况，可以考虑使用碳酸氢钠，如存在基础明显代谢性酸中毒，高钾血症等 建立高级气道 延迟通气，可给予3个周期200次按压，可以被动给氧和辅助气道装置 如气管插管会中断胸外按压，可以考虑延迟胸外按压，直至病人对初始CPR和除颤无反应或出现自助循环 每10次/min（每6s一次）人工呼吸，伴以持续胸外按压 CPR替代技术和辅助装置 不常规推荐阻力阀装置 不常规推荐机械胸外按压装置 在人工胸外按压困难或危险的特殊条件下使用：施救者有限，长时间CPR，低温心脏骤停时CPR，移动的救护车内CPR，在血管造影室内CPR（2015更新）。   体外ECPR-膜肺氧合(ECMO) 为可逆病情时为心脏骤停（CA)患者提供紧急体外循环和氧合，国外报道ECMO抢救CA的长期存活率已高达57％～64％，国内大医院已逐步开展。参考纳入标准：18-73岁，合并症少的心脏骤停患者，传统CPR10min，，缺点是费用昂贵，创伤大，需要一定插管准备时间。需要团队，设备，跨学科支持。 去除可逆因素 低血容量 低氧 酸中毒 低钾/高钾血症 低温 张力性气胸 心脏填塞 中毒 肺动脉血栓栓塞 冠状动脉内血栓 何时终止CPR？ 美国和中国 医学和伦理 理论与现实 困惑 我国未正式出台《脑死亡法》，临床按“心脏死亡”标准来决定终止CPR：已进行规范的BLS和ACLS持续30分钟以上，同时符合下列条件之一： 1.仍无自主呼吸、自主心跳、心电图为直线； 2.虽然心电图有电活动，但属于临终前心电节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的PEA）者，而且又无可逆性原因可查； 3.原有严重的器质性疾病，伴有多器官功能障碍者或其他疾病者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大量药物刺激下仍有跳动，但血压无法维持、无自主呼吸，家属强烈要求放弃进一步抢救者（患方应签字要求停止抢救）。 --2014人卫《急诊内科学》第三版 CPR 2010国际指南 PLS A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠，促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 原发病诊治 复苏后处理：CARE UNIT 心肺功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 通气 血氧监护：94% 二氧化碳波形图 ETCO210mmHg预测CPR失败 胸片 机械通气管理 血流动力学监测 有创？无创？ 维持sBP》90m