灌肠法评分标准.doc

灌肠法评分标准（标准分100分） 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 1. 仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣1分 2. 核对医嘱、治疗单（卡） 5 未核对扣5分；一处不符合要求扣1分 3. 评估： （1）询问、了解患者的身体状况 （2）向患者解释操作目的，取得患者配合 6 未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分 4. 洗手，戴口罩 2 一处不符合要求扣1分 5. 用物准备：手消毒液，清洁治疗盘内放一次性灌肠袋、治疗碗内放止血钳、少许石蜡油、弯盘、棉签、卫生纸、橡胶单和中单/一次性中单、输液架、水温计、便盆、必要时备屏风，灌肠液及液量遵医嘱，药液温度：39～41℃、手套、盛污物容器 5 少一件或一件不符合要求扣1分 操 作 流 程 60 分 1. 携用物至床旁，查对床号、姓名 3 不核对扣3分，核对不全一处扣1分 2. 告知患者操作流程和配合，关闭门窗、遮挡患 者 3 未告知扣3分，一处不符合要求扣1分 3. 根据病情及病变部位选择适当的体位（常用侧 卧位），将裤腿退至膝部，臀下铺单，弯盘置于臀边。盖好盖被 6 一处不符合要求扣2分 4. 戴手套，将灌肠液倒入灌肠袋内挂于输液架 上，液面与肛门距离40～60cm 6 一处不符合要求扣2分 5. 石蜡油润滑肛管前端，排出管内气体，用血管 钳夹紧管子 6 一处不符合要求扣2分 6. 分开臀部，露出肛门，将肛管轻轻插入直肠7～10cm 10 一处不符合要求扣2分 7. 一手固定肛管，另一手松开血管钳，使溶液缓 慢流入 8 不用手固定肛管扣2分 8. 观察液面下降情况，询问患者感觉，安慰 患者 6 一处不符合要求扣2分 9．药液注入完毕，夹闭肛管用卫生纸包住肛管， 轻轻拔出,灌肠袋弃于医疗垃圾桶内。擦净肛 门，移走弯盘、撤去中单，脱手套。协助患者 平卧，尽可能保留10～20min后再排便。不便 下床者，给予便器 6 一处不符合要求扣2分 10.询问和观察患者反应，告知注意事项，协助患 者取舒适体位，整理床单位和用物，致谢 3 一处不符合要求扣1分 11. 洗手 1 未洗手扣1分 12.记录，在当天体温单的大便栏内正确记录灌肠 结果 2 不记录或记录不准确扣2分 操 作 后 评 价 15 分 1．按消毒技术规范要求分类处理使用后物品 3 一处不符合要求扣1分 2．正确指导患者 （1）灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速 （2）指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，暂停操作，避免意外的发生 5 未指导扣5分；指导不全一处扣2分 3. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 2 态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分 4. 全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣1～2分 回 答 问 题 5 分 目的： （1）为手术、分娩或检查的患者进行肠道准备 （2）刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀 （3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒 （4）灌入低温液体，为高热患者降温 注意事项： 1. 对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止 灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患 者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超 过30cm 2. 降温灌肠者，灌肠后保留30min再排便，排便 后30min测体温 5 一项内容回答不全或回答错误扣0.5分