更换胸膜腔闭式引流装置评分标准.doc

更换胸膜腔闭式引流装置评分标准（标准分100分） 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 1. 仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣1分 2. 核对医嘱、治疗单（卡） 5 不核对医嘱扣5分；一处不符合要求扣1分 3. 评估： （1）患者病情、生命体征、神志 （2）引流液的量、颜色、性状及引流通畅情况 （3）解释操作目的，取得患者合作 6 未评估扣4分；评估不全一处扣2分；未解释扣2分 4. 洗手，戴口罩 2 一处不符合要求扣1分 5. 准备用物：无菌胸腔闭式引流装置一套、止血钳2把、消毒剂、棉签、手套、胶布、笔、无菌生理盐水，无菌治疗巾，必要时备别针 5 少一件或一件不符合要求扣1分 操 作 流 程 60 分 1. 在治疗室打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，注水量以水柱波动4～6cm为宜；在引流瓶的水平线上注明日期和水量 10 长引流管未置于无菌生理盐水面下不得分；注水过深或不足扣5分；一处不符合要求扣2分 2. 携用物至床旁，核对床号、姓名 3 不核对扣3分、核对不全一处扣1分 3．向患者告知操作配合要点，协助患者取适宜体位，暴露引流管接头 3 体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分 4. 接头下铺无菌中，戴手套，用两把止血钳双重夹闭引流管，将其与原胸腔闭式引流装置分离，消毒引流管连接口后与新的负压引流装置连接 14 未使用止血钳夹闭引流管不得分；引流管与引流瓶塞上长短管连接错误不得分 一处不符合要求扣5分 5. 拧紧各接头，检查无误后，松开止血钳，撤去治疗巾 5 未松开扣5分 6. 观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察患者的反应 10 未妥善固定扣2分、管道有受压、折曲、阻塞不通畅各扣2分；未观察患者反应扣5分 7. 引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60～100cm 5 引流瓶放置不安全稳妥扣5分；与胸腔的距离不足扣5分 8. 询问患者对操作的感受，告知注意事项 5 未告知注意事项扣5分；告知不全酌情扣1～5分；一处不符合要求扣1分 5 9. 协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致 谢 2 体位不舒适扣2分；未整理床单元扣1分 10. 洗手 1 未洗手扣1分 11． 记录 2 未记录扣1分；记录不符合要求一处扣1分 操 作 后 评 价 15 分 1.按消毒技术规范要求分类处理使用后物品 3 一处不符合要求扣1分 2.正确指导患者 （1） 嘱患者不要拔出引流管及保持整套装置密闭状态 （2） 拔除引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或者疼痛及造成气胸 5 未指导扣5分；指导不全一处扣2分 3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 2 态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分 4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣1～2分 回 答 问 题 5 分 目的： 1. 引流出胸膜腔内的气体和液体，重建胸膜腔负压，使肺复张 2. 防止逆行感染，便于观察引流情况 注意事项： 1. 术后患者血压平稳，应取半卧位以利引流 2. 注意保持引流系统的密闭和无菌 3. 保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出 4. 注意观察并保持引流管通畅 5. 观察记录引流颜色、性质和量 6. 术后患者如血压平稳，应取半卧位，以利于呼吸和引流 7. 搬动患者应注意保持引流瓶低于胸膜腔 5 一项内容回答不全或回答错误扣0.5分