闭经的规范化中西医诊治.ppt

二.内分泌治疗: 1.人工周期:小剂量周期性雌激素,孕激素治疗,雌激素-孕激素序贯疗法 2,诱发排卵:人类绝经期促性腺激素,绒毛膜促性腺激素,人类绝经期促性腺激素-绒毛膜促性腺激素,黄体生成素-释放激素 3.提高新陈代谢率:甲状腺制剂 三.手术治疗:多囊,高泌乳素症 四.放射线治疗,X线同时照射垂体或卵巢,严格掌握剂量 五.治疗提示:1.器质性闭经使用病因治疗方法;2.功能性闭经激素治疗;3.有生育要求结合诱发排卵;4.原发卵巢功能不全长期应用少量雌激素;5.一时性闭经常不需治疗,病因解除后,3-6月自然恢复;6.治疗同时,注意七情调护 1.子宫性闭经 ?对先天性无子宫或子宫内膜完全受损目前尚无计可施。由阴道或处女膜畸形所致的假性闭经可通过手术打通通道，使经血顺利排出。宫腔粘连者应探宫腔，视粘连情况行分离术，术后放置宫内避孕器数月以防止再粘连。 2.卵巢性闭经 ?因卵巢本身功能低下，只能用性激素补充治疗。一般用雌、孕激素联合周期给药，模拟正常月经制造人工周期。以保持正常女子的心理状态，更重要的是性激素补充治疗能预防她们的生殖道萎缩和发育不良，预防骨质疏松，促进性征发育。绝大多数卵巢性闭经因卵巢中没有卵泡发育故终身不能生育。除非接受由他人供卵的人工助孕技术。偶有卵巢早衰或卵巢不敏感综合征因卵巢中仍有少量残存的未发育卵泡，刺激后偶有排卵受孕的报道，但十分罕见。性染色体有Y的性腺功能低下者应切除性腺后用性激素补充治疗 3.垂体性闭经 ?对垂体性闭经，促性腺激素HMG(人绝经后促性腺激素)应当是最好的选择，并能获得相当高的排卵率和妊娠率。因其价格较贵，且需要每天注射及严格的监测程序，只适用于已婚且希望生育的妇女。对未婚或不要求生育的垂体性闭经，主要治疗原则仍为激素替代治疗。方法同卵巢性闭经。 溴隐亭：治疗高泌乳素血症引起的闭经，该药是一种多巴胺促效剂，作用于下丘脑，激活泌乳素抑制因子，抑制垂体分泌泌乳素，使血催乳素(PRL)水平下降一般剂量为5～7.5mg/d。因可能产生直立性低血压、恶心、呕吐、头晕，便秘等副作用，应从小剂量开始，逐渐缓慢加量，并与食物同服，副作用会大大减轻。服药期间测基础体温监测排卵 。 4.下丘脑性闭经 ?这是闭经中最复杂的一种，但一般来讲又是预后最好的一种。除治疗相应的原发病因外，根据患者体内雌激素水平和是否有生育要求采用以下原则。 对无生育要求的雌激素水平低下的下丘脑性闭经，其治疗仍以性激素补充为主，未婚者待婚后需要生育时，再酌情选择上述诱导排卵治疗。 (1)有生育要求者，应积极诱导排卵。诱导排卵有以下几种方法： 氯米芬：常用于多囊性卵巢综合征和体内有一定雌激素水平的某些下丘脑性闭经。先用孕激素撤退出血，于出血第5天始口服氯米芬50～100mg/d，连服5天。测基础体温以观察排卵。因其价格便宜，用法简便，是目前临床上应用最多的一种。 人绝经期促性腺激素(HMG)：几乎可用于所有下丘脑性闭经。 黄体生成激素释放激素(LHRH)：此种方法仅适用于下丘脑GnRH分泌异常而垂体与卵巢有正常反应的闭经患者。给药必须模拟生理性的GnRH脉冲分泌释放形式，断续地脉冲式静脉或皮下、肌内给药，亦有经鼻黏膜、肛门或阴道途径给药，以静脉给药最理想。每90分钟注入5～20μg，给药期间监测排卵。 中医最早记载内经.素问.阴阳别论,称女子不月,月事不来,血枯, 第一张妇科处方四乌贼骨盧茹丸 比较复杂，可分虚、实两种。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻，脉道不通，经血不得下行。 原则虚者补,实则泻,切记不分虚实,滥用通利之法 中医病因病理????????1.肝肾不足??由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足，无血可下。????2.气血虚弱??劳伤心脾或大病、久病失血等以致冲任大虚，无血可下。????3.阴虚血燥??素体阴虚或久病伤阴，阴虚血燥或精亏阴竭而致虚劳闭经。????4.气滞血瘀??七情内伤，气血瘀滞或经、产受寒，寒凝血脉而致闭经。????5.痰湿阻滞??肥胖痰湿阻络而致闭经。 古言“月经不行者，胞脉闭也。”然胞脉之闭，多由肾气虚衰及“经水皆出诸于肾”，或冲任二脉损伤，任脉不通，冲脉不盛，月经难以以时而下。故闭经者其因有三：一则肾气虚衰，二则冲任不调，三则胞宫失常也。此外，也可见肝失调和，疏泄无度，脾虚水精不化，气血不充，血无余所下而致。 【辩证分型】????1.肝肾不足??闭经或由经少渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌红，脉细弱。????2.气血虚弱??闭经，头晕目花，神疲气短，面色萎黄，形体瘦弱。舌淡，脉细数。????3.阴虚血燥??闭经，五心烦热，两颧潮红，低热盗汗，或咳嗽吐血。舌红少苔，脉细数。????4.气滞血瘀??闭经，抑郁烦怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒