中医临床学科期末考试.docx

中医眼科学一、绪论1.《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。2.《隋书.经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》，是我国最早的眼科方书。3. 隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。4. 唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法，首次提到赤白膜的割除术。5. 唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法，并论述眼有功能的必备条件：①黑白分明，肝管无滞；②外托三光；③内因神识。6. 唐朝已能配制义眼。7. 北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”，现存医籍中最早记录五轮学说。8. 宋代已经开始使用眼镜。9. 明初倪维德所著《原机启微》，药物与手术并用，内外同施；明末傅仁宇所著《审视瑶函》，中医眼科必读之书；明代王肯堂所著《证治准绳》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黄庭镜所著《目经大成》，总结出著名的针拨八法；清代顾锡所著《银海指南》，眼与全身病的代表作。二、眼与脏腑、经络关系1、眼与五脏的生理关系（P29-P32)2、五轮学说（P34~35)3、眼与经络的关系部位起于经过止于眼内眦足太阳膀胱经足阳明胃经，手阳明大肠手太阳小肠经（支脉）眼外眦足少阳胆经手太阳小肠经（支脉）手少阳三焦经（支脉）目系①足厥阴肝经，②手少阴心经，③足太阳膀胱经三、病因病机（P41~P43，六淫+疬气） 四、眼科诊法1、辨内障与外障外障内障病位发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛发生在瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织病因多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿内蕴、肺火炽盛、肝火上炎、脾虚气弱、阴虚火炎等引起多因内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪入里、眼外伤等因素引起特点一般外显证候较为明显，如红赤、肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等。多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹、眼前黑花飞舞、萤星满目及夜盲等症。也可见抱轮红赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变2、辨新翳与宿翳新翳宿翳特点病初起，有发展趋势，易引起传变病势缓，无发展趋势，为黑睛疾病痊愈后留下的瘢痕症状黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，伴有目赤、畏光流泪等黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，视力可下降荧光素溶液染色阳性阴性胞睑疾病针眼（麦粒肿）：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。表现：若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤肿胀嵌于睑裂，同侧耳前可扪及肿核治疗：（p96~p97，外治：0.5%熊胆眼药水，晚上睡前涂抗生素眼膏，湿热敷，手术）胞生痰核(睑板腺囊肿,霰粒肿):指胞睑内生硬核,触之不痛,皮色如常的眼病胞生痰核与针眼的鉴别：胞生痰核针眼发病部位胞睑深部睑弦主要症状睑皮肤正常，可见硬核凸起，压之不痛，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起，或见生肉芽胞睑红肿焮痛，疖肿有压痛，粘连，可化脓，溃后常自愈病势，病程病势发展缓慢，病程长病势发展急，病程短预后对白睛有影响病变近外眦部者可致白睛赤肿风赤疮痍（带状疱疹、眼睑湿疹）：指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。睑弦赤烂（睑缘炎）【定义，证型，p101-p103】上胞下垂（上睑下垂）：指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神的眼病。椒疮（沙眼）：指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。1、并发症：①睑弦内翻及倒睫拳毛 ②赤膜下垂 ③黑睛星翳 ④睥肉黏轮 ⑤流泪症与漏睛 ⑥眼珠干燥 ⑦上胞下垂2、证型：（1）风热客睑证——疏风清热——银翘散加减（2）血热瘀滞证——清热凉血，活血化瘀——归芍红花散加减3、沙眼的诊断依据：上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊。裂隙灯下可检查到角膜血管翳。上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。结膜刮片可检测出沙眼衣原体。凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中任何一项者，可诊断为沙眼。沙眼分期（P109-P110）目劄（Va缺乏）：目zha是以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。小儿多见。睑内结石（睑结膜结石症）：睑内结石是指胞睑内面生有黄白色，状如碎米的坚硬颗粒的眼病。两眦疾病1.流泪症（泪溢）：流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。2.漏睛（慢性泪囊炎）：漏睛是指内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。3.漏睛疮（急性泪囊炎）：漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。漏睛漏睛疮病程长短病势缓急病因多有心脾积热引起多有心脾积热引起表现内眦常有粘液或脓液自泪窍沁出内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓检查冲洗泪道时有粘液或脓液反流白细胞、中性粒细胞升高白