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中医内科学~不寐课件
分证论治 1.肝火扰心 2.痰热扰心 3.心脾两虚 4.心肾不交 5.心胆气虚 肝火扰心证 主症:不寐,急躁易怒,严重者彻夜不寐。 兼次症:胸闷胁痛,口渴喜饮,不思饮食,口苦而干,目赤耳鸣,小便黄赤,或头晕目眩,头痛欲裂,大便秘结。 舌象:舌质红,苔黄,或苔黄燥。 脉象:弦数,或弦滑数。 治法:清肝泻火,佐以安神。 方药:龙胆泻肝汤加减。 痰热扰心证 主症:不寐头重,痰多胸闷,心烦。 兼次症:呕恶嗳气,口苦,目眩,或大便秘结,彻夜不寐。 舌象:舌质红,苔黄腻。 脉象:滑数。 治法:清化痰热,和中安神。 方药:黄连温胆汤。 礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香--泻火逐痰,用于痰热盛,痰火上扰心神,彻夜不寐,大便秘结者。 保和丸--消导和中安神,若宿食积滞较甚,见有嗳腐吞酸,脘腹胀痛,可用。 心脾两虚证 主症:多梦易醒,心悸健忘。 兼次症:头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,或脘闷纳呆。 舌象:舌质淡,苔薄白,或苔滑腻。 脉象:细弱,或濡滑。 治法:补养心脾,以生气血。 方药:归脾汤。 如不寐较重者,可酌加养心安神药,如夜交藤、合欢花、柏子仁。 如不寐,心神恍惚,合用甘麦大枣汤。 若脾失健运,痰湿内阻,而见脘闷纳呆,苔滑腻,脉濡滑者,加陈皮、半夏、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜),温运脾阳而化痰湿。然后再用前法调补。 主症:心烦不寐,心悸不安。 兼次症:头晕耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心烦热, 口干津少。 舌象:舌质红,少苔或无苔。 脉象:细数。 治法:滋阴降火,养心安神。 方药:黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用。 心肾不交证 黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄--重在滋阴清火,适于阴虚火旺及热病后之心烦失眠。 朱砂安神丸黄连、生地、当归、朱砂--重在重镇安神,适用于心火亢盛,阴血不足证。 天王补心丹--滋阴养血,对阴虚而火不太旺者可选用。 酸枣仁汤 虚烦不寐,心悸,眩晕,头痛,口干咽燥,舌质红,脉弦细。 肝血不足,阴虚内热。 养血安神,清热除烦。 酸枣仁-重用,养血补肝、宁心安神,为君药。 茯苓-化痰宁心, 知母-清胆宁神,安神除烦之效。 川芎-调血疏肝。 甘草-和中缓急,为使药。 心胆气虚 主症:不寐多梦,易于惊醒。 兼次症:胆怯恐惧,遇事易惊,心悸气短,倦怠,小便清长,或虚烦不寐,形体消瘦,面色晃白,易疲劳,或不寐心悸,虚烦不安,头目眩晕,口干咽燥。 舌象:舌质淡,苔薄白,或舌红。 脉象:弦细,或弦弱。 治法:益气镇惊,安神定志。 方药:安神定志丸。 不寐的治疗应从肝论治 肝主疏泄,调情志,凡情志因素诱发的不寐与肝主情志功能的病理变化有关,而统计数据表明,90%的不寐患者存在情志诱发因素。 报道采用平肝活血安神法配合心理疗法治疗失眠患者97例,基本方为:柴胡、生龙骨、生牡蛎、郁金、枳壳、天麻、钩藤、菊花、枸杞、赤芍、白芍、丹参、麦冬、五味子、夜交藤、合欢皮等,根据辨证适当加减。结果收到总有效率88%的较好疗效。 * * 广州中医药大学第一附属医院 心血管内科 彭 锐 医师 不 寐 不寐 是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的一类病证。 症候特征: 睡眠时间不足:入睡困难,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。 睡眠深度不足:寐而不酣,时寐时醒,多梦。 不能消除疲劳、恢复体力与精力:醒后常见神疲乏力,头晕头痛,心悸健忘及心神不宁等。 范 围 由于其他疾病而影响睡眠者,不属本篇讨论范围。 西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。 诊断 以失眠为主;持续时间超过3周。 可伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦; 无引起不寐的器质性疾病。 鉴别诊断 正确理解古之“不得卧”的含义 《素问·逆调论》曰:“帝曰:人有逆气,不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者;有起居如故而息有音者;有得卧,行而喘者;有不得卧,不能行而喘者;有不得卧,卧而喘者。” 《素问·逆调论》曰:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”《素问·评热病论》曰:“诸水病者,不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。” 张仲景所用的黄连阿胶汤治疗“少阴病,……心中烦,不得卧”是指阴亏火旺,烦躁不眠,属“不寐”范畴。 沿革 1、《内经》 生理:“阳气尽则卧,阴气尽则寤。” 《内经》失眠病因有三: 其他病证影响。“诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。” 邪气客于脏腑。“夫邪气之客人也,或令人目不瞑。” 脏腑损伤,阴阳不和。“阴虚则目不瞑。”“营气衰少而卫气内伐,故昼不精夜不瞑。”“胃不和则卧不安。” 2、汉唐时期 《伤寒论》:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,……栀子豉汤主之。” 又“少阴病,得之一三日以上,心
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