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霍乱的防治详解
霍乱的防治 仁济医院崇明分院内科 周友发 霍乱的定义 定义： 霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。 特点：临床表现轻重不一，典型病例病情严 重，出现剧烈吐泻、脱水、微循环衰 竭，代谢性酸中毒和急性肾功能衰 竭，治疗不及时常易死亡。 病原学 细菌特点：菌体短小，常有鞭毛，运动极 为活泼，为革兰氏阴性杆菌。 特 性： 怕热不怕冷 怕干不怕湿 怕酸不怕碱 怕茶不怕奶 惧怕含氯消毒剂 发病机理 肠毒素 ATP cAMP 隐窝细胞 Clˉ、H2CO3 大 量 腹 泻 临床表现（典型病例） 泻吐期（1-2天）：急剧腹泻，先泻后吐， 先为黄水样 ，后为“米泔水样”。 脱水期（2-3天）：面颊 凹陷 ，皮肤弹性消 失，手指皱瘪，肌肉痉 挛，血压下降 恢复期：可有反应性发热 临床类型 无症状型（带菌者） 轻型 中型 重型 爆发型 并发症 肾功能衰竭 急性肺水肿 其他：低钾血症、心律不齐等 实验室检查 血常规：RBC增高；Hb增高；WBC10-20万 ×109；血K+降低；血Na +降低；血Clˉ 降低；HCO 3ˉ降低 尿常规：少数可有尿蛋白 ，红白细胞 大便常规：镜检可见粘液，少许红白细胞 涂 片 培 养 PCR 诊 断 确诊：症状+大便培养阳性 流行期间，典型症状 疑似：典型症状，病原学未确定前 流行期间有霍乱接触史及吐泻症状 鉴别诊断 沙门氏菌属感染 细菌性食物中毒-----嗜血杆菌感染 -----葡萄球菌感染 细菌性痢疾 治 疗 隔离 补液：早期 快速，先盐后糖，先快后慢， 及时纠正水电酸碱平衡紊乱，补液 4000-10000ml左右，抗生素的应用 纠正和防止并发症 预 防 控制传染源 切断传染途径 提高人群免疫力 * * *
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