2016年4月教学查房(修改版).pptx

脑转移癌的治疗及护理;学习内容;脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。 转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 。 男性稍多于女性 ,男性以肺癌转移最多 ,女性以乳腺癌转移最多。 ;脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其 它 3 小细胞癌 17 总 计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4 ;恶性肿瘤病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％ 的患者为多发脑转移瘤。 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌 小细胞未分化肺癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过 程中为40 ～ 50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。 原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为 乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等 ;脑转移病程;脑转移途径和部位;脑转移途径和部位;二、脑转移癌的诊断;（一）临床表现（1）;（一）临床表现（2）; CT和MRI检查是常用检查手段，强化MRI检查能 够发现CT难以发现的 隐蔽病灶，精确了解病变的 位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。 有人观察62例晚期肿瘤患者， MRI检出22例脑转 移、其中16例无症状；经CT检出的5例单发脑转 移中的4例经MRI检出多发转移。 脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像（MRI） 增强扫描。 CT有助于检出位置深、体积小的病灶，如 小脑桥的转移；单光子体层摄影术则有助于区 别脑出血及转移。;（三）其他： 脑脊液检查可提示蛋白质含量升高、糖含量可降低。 某些患者的乳酸脱氢酶含量升高，可查到肿瘤细胞。只是多数患者不能接受此方法，所以难以广泛实行。 ;;（一）药物对症治疗;（一）、药物治疗（1） 降颅压;（一）、药物治疗（2） 降颅压; 单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期 为生存期10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能 全切肿瘤。 ;适 应 证 对放射线不甚敏感，或无法接受手术和/或放疗的病人，化疗是 重要的姑息治疗手段。 乳癌、小细胞肿瘤反应最好，但由于耐药问题，后期疗效较差， 一般不作为首选治疗手段，可以作为手术或放疗的辅助治疗。 有效的化疗可以消除全身各处的微小转移灶及脱落的癌细胞，防 止转移，放疗加化疗的中位生存期高于单纯放疗，是延长生存期 的重要因素。 ; 靶向药物尚无治疗脑转移瘤的大宗临床试验观察结果。 目前已进入脑转移瘤临床研究领域的靶向药物主要为 EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如吉非替尼、拉帕替 尼等。 ;125I粒子植入： 2. 免疫细胞治疗的可能？;（六）、放射治疗;放疗;放射治疗; 术后辅助放疗：目前认为手术加全脑放疗是单发脑转移瘤的首选治疗。有临床研究：比较了单纯手术和术后放疗，二者复发率有显著差异（70％与18％，P0.001）、而总体生存率无差别。 因此，术后辅助放疗能改善患者生活质量，但仍需更多前瞻性临床研究阐明其是否能延长患者生存。 ;预防性脑放射(PCI)： 用于恶性程度高、生物行为活跃的肿瘤。 对小细胞肺癌患者行全脑预防性照射后脑转移 率下降了5倍。 全脑照射中心平面剂量为30GY/10次/2W。 为了减少毒性叠加的可能,PCI应避免与化疗同步使用。;脑转移瘤的再放疗： 适应症:KPS评分70分、年龄65岁、原发灶 控制良好、无颅外转移； 再放疗的病灶中67%是新转移灶、33%是原位 复发; 第一次放疗疗效显著者可考虑给予第二