中国IBD共识意见解读-CD.ppt

炎症性肠病（IBD） 是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病 包括 克罗恩病 Crohn’s disease 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 病因和发病机制 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。 流行病学 UC：男女之比 1.0：1到1.3：1 20～49岁青年男性多见 CD：男女之比 1.5：1. 18到35岁青年多发 亚洲IBD发病率低于西方国家，但近10年有上升趋势。 环境因素 发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。 吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用。 快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应。 遗传因素 hereditary factors 种族差异 家族多发 单卵双胎发病一致性 HLA-DR2：患者频率＞普通人 感染因素 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。 IBD是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性疾病。 异常免疫反应（自身正常肠道菌丛） 动物模型和试验证实： 无菌状态下不致病或轻微损伤 炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留能促发CD发生。 因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。 IBD发病机制 作用 肠道菌群参与 环境因素 遗传易感者 启动 肠道天然免疫 及 获得性免疫反应 组织损伤 临床症状 谢 谢 与激素治疗相关的特定疗效评价 激素无效和激素依赖的定义与对UC患者评定相同，详见UC诊断中之疗效标准部分。 与手术相关的疗效评价 术后复发：手术切除后再次出现病理损害。 内镜下复发：内镜发现肠道的新病损，但患者无明显临床症状。吻合口和回肠新末段处内镜下复发评估通常采用Rutgeerts评分 临床复发：在手术完全切除了明显病变部位后，CD症状复发伴内镜下复发。 症状 CRP 内镜 组织学 缓解?? 复发 复发 IBD复发的不同顺序与特征 Rutgeerts内镜评分 Rutgeerts: Gastroenterology 1990;99:956-63 0 1 2 3 4 粘膜愈合（mucosal healing, MH） 近年提出MH是CD药物疗效的客观指标，粘膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准，多数研究以溃疡消失为标准，也有以CDEIS评分为标准。 MH：观察对应性 治疗14个月 MH：判断标准的主观性 6m 11m MH：不同部位的非同步性 治疗后8m 治疗后23m 治疗后38m 治疗后53m 一、治疗目标 二、活动期的治疗 三、药物诱导缓解后的维持治疗 四、治疗药物的使用方法 五、肛瘘的处理 六、外科手术治疗及术后复发的预防 七、癌变的监测 克罗恩病（ CD ）的治疗 一、治疗目标 诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善生存质量。 二、活动期的治疗 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。 必须要求病人戒烟：继续吸烟会明显降低药物疗效、增加手术率及术后复发率 根据疾病活动严重程度及对治疗反应选择治疗方案 轻度活动性CD的治疗 氨基水杨酸类制剂：SASP或5-ASA制剂可用于结肠型，美沙拉秦可用于末段回肠型和回结肠型。 布地奈德：病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠者，可选布地奈德。 对上述治疗无效的轻度活动性CD病人视为中度活动性CD，按中度活动性CD处理。 中度活动性CD的治疗 糖皮质激素是治疗的首选。 激素无效或激素依赖时加用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤。 英夫利西用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者 Faubion et al. GASTROENTEROLOGY 121, 255-260, 2001 激素治疗IBD的临床应答类型 完全缓解 CD (n=43) (58%) UC (n=34) (54%) 部分应答 CD (n=19) (26%) UC (n=19) (30%) 无应答 CD (n=12) (16%) UC